华医世界
前一段时间,《柳叶刀》最新数据显示,中风,已成为中国人死亡的头号原因。
随着人们生活节奏及饮食习惯的改变,我国中风的发病率逐年增高。
许多人认为,中风此类急症,中医治疗有其短板,其实不然,中医在治疗中风急症及后遗症上都有相应的治法。
今天,小师妹整理了山东省名中医刘惠民老先生、江苏省名中医周筱斋老先生、上海市名中医程门雪老先生临床治疗中风医案三则。
花上3分钟,与小师妹一同学习用中医中药治中风。
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山东省名中医刘惠民老先生
熄风通络法
孙某,男,64岁。
1972年9月13日初诊:
主诉及病史:8月21日晚,突感舌根发硬,说话吐字不清。
次日,自觉步态不稳,左手持物不紧,有时自行落地,口中流涎,舌稍向左偏。
在某医院检查,诊为闭塞性脑血管病。
用血管舒缓素、烟酸、针灸等治疗,病情略有好转。
诊查:体形稍胖,右侧眼裂较小,鼻唇沟变浅,口角略向左侧歪斜,左手握力较差。
舌象:伸舌向左偏斜,舌苔根部稍厚,脉弦紧。
辨证:肝肾阴虚,风痰阻闭经络。
治法:滋补肝肾,熄风,平肝,养心,通经活络。
处方:
白何首乌12g,枸杞子12g
桑寄生15g,生杜仲18g
远志12g,柏子仁15g
五灵脂12g,全蝎12g
合欢皮15g,磁石15g
元胡12g,夏枯草1.5g
鸡血藤12g,白术12g,白豆蔻9g
10月9日二诊:
服上方药12剂,病情逐渐好转。
舌根觉灵活,说话也逐渐清楚,口中流涎减少,仍觉发粘,痰多粘稠,睡眠尚可。
血压170/100mmHg,心率84次/分,胆固醇225mg%。
舌苔薄白,脉弦。
处方:
白何首乌15g,枸杞子15g
桑寄生18g,生杜仲21g
远志12g,柏子仁15g
当归12g,元胡12g
郁金12g,夏枯草18g
合欢皮18g,全蝎12g
鸡血藤15g,磁石15g
白术15g,白豆蔻15g
另用田三七2.4g;琥珀2.4g,天竺黄2.4g,冬虫夏草3g,共研细粉,早晚各服1次,服后10分钟再服煎药。
11月7日三诊:
服上方药15剂,病情继续好转,手指已不发麻,食纳、睡眠均好。
有时呼吸尚感急促,胸前区有时隐痛,说话多时有些口吃。
心率不快、心率整齐,胆固醇158mg%,血压152/98mmHg。
舌苔薄白,脉略弦。
处方:
白何首乌15g,枸杞子15g
桑寄生18g,杜仲24g
夏枯草18g,远志12g
柏子仁12g,当归12g
元胡12g,全蝎12g
合欢皮18g,鸡血藤15g
生石决明30g,天麻12g
白术15g,白豆蔻12g
另用田三七2.4g;琥珀2.4g,天竺黄2.4g,冬虫夏草3g,共研细粉,早晚各服1次,服后10分钟再服煎药。
另配丸药1料常服,以巩固疗效。
处方:
白何首乌90g,枸杞子60g
远志60g,柏子仁60g
当归60g,元胡60g
全蝎75g,合欢皮75g
浙贝60g,白术95g
白豆蔻75g,三七30g
琥珀24g,天竺黄24g
冬虫夏草45g,鸡血藤60g
生石决明75g,天麻60g
陈皮75g,百合75g
共研细粉,用生杜仲250g,桑寄生150g,夏枯草210g,煎水两遍,取汁打小丸。
服法:每次服12g,早晚各服1次,中午服6g,温开水送服。服药1周,休药1天。
1975年4月6日随访:
服丸药1料,症状逐渐消除,疗效显著,至今已2年半未再复发。
按语
本例患高血压、动脉硬化多年,素有头晕、耳鸣、失眠,肢体麻木等肾水不足、肝阳上亢表现,
且兼见口粘、痰多、胸闷、刺痛等痰湿内阻、气血不畅的表现,此为其发病内因。
偶受外因影响,致使肝风内动,痰湿阻闭经络,发为中风,而见口眼歪斜、语言不利、肢体不仁等症,
故治疗宜滋肾养肝以求治本,熄风化痰通络而兼治标,从而不仅治愈了中风诸症,而且对因肾水不足、肝阳亢盛所致之高血压病,疗效亦佳。
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江苏省名中医周筱斋老先生
通腑下瘀涤化痰浊法
赵某,男,40岁
主诉及病史:卒然昏仆,不省人事,肢痉,遗尿,痰声辘辘,大便秘结不行。
诊查:血压高至200/130mmHg,脉息滑数。撬齿视苔黄腻。询知平素嗜酒、吸烟。
辨证:其证显系痰热肝火随气上逆,激犯清空,血络阻滞、瘀闭清窍所致,为中风闭实之重症。
正如《内经》中所谓:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死;气复反则复生,不反则死。”
治法:急当泄其上逆之气血痰火,乃亟投桃仁承气合温胆汤以通腑下瘀,涤化痰浊。
处方:
生大黄10g,芒硝10g
桃仁10g,竹沥半夏10g
陈皮6g,茯苓12g
甘草3g,枳实10g
石菖蒲10g,钩藤12g(后下)
炙远志6g,竹沥水20ml冲服
药后大便排出多量粪块,神志转清,痉定。
唯右侧肢体偏瘫,续予涤痰化浊之剂,用指迷茯苓丸及和营通络之品,调治半月,逐渐恢复,行步自如。
越8年后方殁。
按语
通腑祛瘀、清化痰热是治疗中风病多种疗法之一,
临证当以具有瘀、热、痰等邪实的病理表现为据,运用桃仁承气汤合温胆汤,下其瘀热、泻其痰火,往往能获气平血降、痰消火清之效,从而使病情转危为安,迅速向愈。
此外,桃仁承气汤合温胆汤治疗中风,不但适用于瘀、热、痰的闭证,对闭象解除后的后遗症,及中经络症,有瘀热、痰等病理表现者,亦同样可以取用。
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上海市名中医程门雪老先生
平肝潜阳法
邹某,男,成年。
1940年10月17日初诊:
辨病、证:下虚上实,肝阳化风上升,烦躁不宁,神志不清,脉象虚弦。
治法:先以平肝潜阳,安神定志。
处方:
珍珠母五钱(先煎),生石决五钱(先煎)
辰茯神三钱,川连五分
炒枣仁三钱,盐水橘红钱半
枳实八分,炒竹茹一钱半
嫩钩钩三钱,青龙齿四钱(先煎)
朱灯心一扎,淮小麦四钱
竹沥炒半夏一钱半
1剂
二诊:诸恙均有转机,原法出入治之。
处方:
珍珠母四钱(先煎),生石决四钱(先煎)
青龙齿四钱(先煎),川连五分
辰茯神三钱,竹沥炒半夏二钱
盐水橘红一钱,半枳实八分
炒竹茹一钱,半瓜蒌皮三钱
广郁金一钱,半陈胆星八分
石菖蒲八分,淮小麦四钱
三诊:进珍珠母丸合六神丸加味,平肝阳、化痰热、安神明,尚觉合度。
神志已清,诸恙均见减轻。
脉弦滑,苔薄腻。
仍从原方加减之。
处方:
珍珠母八钱(先煎),生石决六钱(先煎)
川雅连五分,辰茯神三钱
竹沥炒半夏一钱半,盐橘红一钱半
枳实八分,炒竹茹一钱半
瓜蒌皮三钱,广郁金一钱半
陈胆星八分,干菖蒲五分
淮小麦四钱,黛蛤散四钱(先煎)
按语
此案类中风已至神昏,由于治疗得宜,3天之内即转危为安。
程老用珍珠母丸为主方,其中珍珠母、龙齿,配合石决明、黄连之镇肝清心为主药。
其次用六神汤(《女科辑要》方:橘红、半夏、胆星、茯神、菖蒲、旋覆花)和黄连温胆汤,配蛤壳、郁金、瓜蒌皮等以清化痰热,
此虽属辅佐之法,但颇为重要。
如痰热蒙蔽心包,窍络不开,则神志不得安宁;痰热阻塞气道,则升降之道不通,
虽用镇肝平肝之法,肝风亦难以平息,清空不清,则头脑亦难清醒,
故程老常以全力对付痰热,可以见其重视之意。
随着现代人生活节奏的加快和饮食习惯的改变,中风已逐渐年轻化。
关于中风,真正重要的是预防,尤其是血压血脂偏高的人,更要注意自己的饮食起居,以及适量的运动和平和的心态,即使是年轻人也应该重视。
看完以上3则医案,你对于中风的治疗是否有新想法、新收获呢?
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