六经辨证之太阳病 来自指阅乾坤 00:00 16:40
今天咱们接着学习中医的辩证--六经辨证。什么叫六经？太阳、少阳、阳明、少阴、太阴、厥阴。今天先讲太阳病，太阳病是表证，八纲里也有表证，八纲首先是表里，八纲的表证症状是恶寒发热同时并见头疼、身疼、鼻塞流涕、脉浮、苔厚白，这是八纲里面的表证。
八纲里面的表证和六经里面的表证大致相似，六经的表证更具体一些。
今天咱们就着重地学习六经的表证，太阳病。
所谓的六经，各有各的讲法，有些人讲，六经跟经络有关，有些人讲跟这样那样的东西有关，咱们参考西医，就很容易明白，六经其实就是六大类疾病的统称，就像西医讲的呼吸系统疾病，循环系统疾病，消化系统疾病，内分泌系统疾病，一样的道理，六经钤百病，但也不是把所有的疾病都能包括进去。
胡老后来又讲六经之名本可废，咱们辨证的后期就是一个方证，比如六经之后，太阳病有麻黄汤证，桂枝汤证，桂麻各半汤证，胡老为什么讲六经之名本可废呢？一样的道理，比如呼吸系统疾病，急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、胸膜炎等各种疾病，假设这个病是慢性支气管炎，在前面盖个大帽子，是呼吸系统疾病，有必要吗，有必要，但也不是绝对需要，所以胡老才说六经之名本可废。
咱们很熟悉后，就直接辨到方证，粗略的讲这个证候是太阳病，分为太阳表实证和表虚证等等。
六经辨证，按照我们教科书上讲是六种疾病，用来概括外感疾病的六个阶段以及变化，但是我们学了伤寒论就知道，六经的疾病不但包括外感的疾病，也包括内伤等其他系统的疾病，只要符合它的症候，都能把它包含进来。
不知道大家有没有听到过这个故事，讲一个孕妇难产，不是故事，是个真实的病案，产妇难产的时候有外感，恶寒发热，身体疼痛，当时那个大夫给他开了一剂麻黄汤，吃了过后，难产的小孩子就生下来了，麻黄汤又有一个名字“还魂汤”。有个人写文章就讲麻黄汤吃了治难产，这个讲法对不对？也对也不对，在难产的时候症候正好表现出外感，是麻黄汤证，就用麻黄汤。中医患病是什么特点呢，就是机体阴阳气血失调，正好用过麻黄汤过后，汗出而解，气机一畅，气机通畅以后小孩子就顺利生下来了。
我们现代人有时写文章，就是这样写，我用麻黄汤治难产，什么方子治难产，不是这样讲的，所以胡老就讲咱们中医治病根据症状反应，根据机体反映出来的症状或证候总结出来的方证。总而言之，不管是什么疾病，消化系统疾病或者呼吸系统疾病，只要符合咱们中医的证候，咱们就给出相应的处方，这就是中医辩证。
太阳病大家都清楚了，主要脉症“头项强痛、恶寒发热、肢体疼痛、脉浮”，这就是太阳病的主症，咱们知道了这样的主症，咱们辩太阳病够不够呢，肯定远远不够。
后世有各种各样的讲法，有人讲凡疾病在表的就可以辩为太阳病，在体表的就辩为太阳病对不对？也对也不对，疾病在体表如：皮肤病，过敏性疾病，符合我们太阳病的时候（都可以辨为太阳病）。脉浮，不见得有头项强痛，也不见得有恶寒发热，脉浮的同时没有表证，没有里证，没有半表半里证，咱们讲它就是个表证，这样讲也可以。
太阳病又分为表实证和表虚证，表实证（麻黄汤八症），哪八症呢？无汗、头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶寒恶风、喘、脉浮紧。表虚证（桂枝汤证），他的症候是汗出，恶风，或有发热，或没有发热，脉浮缓，脉不紧。
根据伤寒论条文，学习如何辨太阳病。
1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
符合“脉浮、头项强痛、恶寒”这几个症候，就可以辨为太阳病，根据第一条条文，即能辨为麻黄汤证，也能辨为桂枝汤证。
2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
根据这条条文，辨为太阳中风（桂枝汤证），必须符合“汗出恶风、脉缓”，可以有发热。
3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
根据这条条文可以得知，发热、体痛、呕逆不是太阳病的必备条件，“恶寒恶风”才是太阳病的必备条件。
太阳病的传变
4.伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
正常的太阳病，脉是浮紧或是浮缓，并不数，假如患者汗出恶风、脉浮数，这个病肯定往里传，既可以传少阳、阳明，也可以直传少阴，或者太阴。后世有讲：一日伤寒，二日阳明，三日少阳。这种讲法不贴切， 可以在临床上仔细体会。若躁烦，恶心想吐，肯定要往里传。
5.伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
这一条是补充第四条，这句话也对也不对，太阳病往里传，可以传少阳、阳明，也可以直传少阴，或者太阴。比如最常见的感冒，麻黄汤证与桂枝汤证遗留咳嗽，用半夏厚朴汤或者苓甘五味姜辛汤，其中苓甘五味姜辛汤就是治里面痰饮水湿阴证的一个方证。
12．太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳病可以发热，但必须有汗出恶风，不止少阳有呕，太阳病也有呕。太阳中风的辨证要点是“汗出恶风”。发热、头疼、身疼不是必要条件。脉浮缓和浮细、浮弱。
典型的太阳病证，发热、汗出、恶风、头疼、身疼、鼻鸣、干呕，脉浮（大多都是），这些症状都可以出现，并不是一个发热。桂枝汤证有“汗出恶风”，麻黄汤证“无汗恶寒”。
汗出恶风和无汗恶寒才是太阳病的辨证要点，其他的症候都不足以作为辨证依据。
54、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
胡老讲一个病案，有个病人每天下午2-3点钟发热，微微出汗，能吃能喝，其他没有不舒服的，桂枝汤证。这里的定时发热要与小柴胡证的寒热往来进行鉴别。
95．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
我们通过临床经验，伤寒论不仅治外感疾病，也是治内伤各科疾病，只要符合六经辨证证候，用之临床，疗效不容怀疑。
表证不是讲急性病在表，有时数十年的疾病仍然在表。
附一个医案：
蓝某 女 57岁
2016年3月13日
产后大出血后，汗出恶风十多年，汗出多，感冒后更厉害，1日要换一二十身衣服，易感冒，咳嗽，动则汗出，平时不敢出门，口干不苦，易心悸，食凉则腹泻，腰背部也酸痛，乏力，无四逆，大便溏，日1一2行，夜尿一次，舌体瘦苔薄，脉沉无力。
辨六经：太阳太阴合病
辨方证：黄芪建中汤方证
生黄芪30g 桂枝10g 白芍18g 炙甘草6g
饴糖30g（分两次冲服）生姜3片大枣4枚
7付水煎服
按语：汗出恶风，动则汗出，腰背部酸痛，辨为太阳中风证；咳嗽，食凉则腹泻，大便溏辨为太阴；口干、易心悸、脉沉无力，为津血虚不足。合为太阳太阴合病。
黄芪建中汤为小建中汤加黄芪，小建中汤为治虚劳主方之一，中气建、营血充、津液和而表自解，《金匮要略·血痹虚劳病》论黄芪建中汤“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”本案汗出多、恶风重，表虚甚显，为用黄芪之确征，益虚而实表，表固而邪自去。
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讲师：桂双喜
文字整理：燕子 大漠弯刀 风雨丽人
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