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听君一席话胜读十年书——胡希恕先生谈半表半里病机

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。每天2分钟学习经方,聚沙成塔、集腋成裘。订阅号对话页面回复“搜索”,查询更多内容。

第97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。

这一节非常的好。开始的时候,太阳病,讲麻黄汤(时讲的)“阳气重故也”,脉浮紧,表证的时候人体以大量的精气往体表来输送,就是津液,哪来的呢,它来自于胃了。

这个时候没得汗出而解除疾病,而且这个身体呀越来越不能支持了,人这个身体同疾病是永远斗争的,要不然人活不了,外界害人身体的病菌病毒有的是呀。这个时候在机体,要防里了,一防里,外边这个体表血弱气尽,不像在表证的时候。咱们都得过感冒,血管非常充涨,那不是血弱气尽,正是体液充实在外,在半表半里的时候就不是了,在表血弱气尽,不是无故地这个人就虚起来了,他把这个力量都撤到里头去了,在里头抵抗疾病。

往里头撤这个体液津液,“腠理开”,皮肤谓之腠,理者肌肉纹理嘛,人体血气充斥这个地方,它非常致密,津液往里一撤,这个地方就虚了,虚了这个病就往里头来了,“邪气因入”,邪气趁机往里头去了。到哪去了呢?“与正气相搏,结于胁下”,这个正气呀在里头预备另一道防线,集中力量在胁下,胸腹腔间中间,就是募原,与正气相搏,邪还要往里头进,但是机体不答应它了,相拒于这个地方,结于胁下。

“正邪纷争,往来寒热”,正邪作战场的地方,就是胁下,纷争,就是交争,正往前进,邪退,邪进于表了,就要怕冷,太阳病必恶寒,那么有的时候正气弱了,邪气进了,邪进于里则恶热,不恶寒,所以往来寒热是这么来的,时而进表,时而进里,就是正邪纷争造成的,纷争的时候往来寒热,一阵儿冷,一阵儿热。有的时候不老这么争啊,不争的时候也可以休止,所以“休作有时”,争的时候,一阵儿冷一阵儿热,不争的时候就不见往来寒热。

“默默不欲饮食”,你想在胸腹腔间这个地方,正邪纷争,少阳病是个热病,人昏昏然不愿意吃东西啊,这个热,胁下胸胁这个地方,就是膈这个部位,一定要碍于食欲的。“脏腑相连,其痛必下”,半表半里这个部位脏腑相连,一切的脏器呀都在这块儿,上有心肺,再往下就是肝脾,再往下胃肠,肾,子宫,都在这呢,脏腑相连,虽然结于胁下这个部位,这个热没有不波及到胃肠的。波及到胃肠,胃肠是水谷之海了,激动里边水,其痛必下,胃肠这个部位一定要疼的。

“邪高痛下”,邪在胸胁这个地方,高啊,而疼在肚子,在下边这个地方。上边有热,底下有水气被激动的腹痛,这人要呕了,邪高痛下,故使呕也,主要这个呕还是激动里饮,热激动里饮,往上撞。

“小柴胡汤主之”。这一段就解释上边一切的证候,是不是吃柴胡汤,这个病就整个好呢?也不一定,一般说是能好的,病是由表传半表半里,如果这个病是相当的厉害,它还往里头传,但是无论在表也好,在半表半里也好,如果治疗得当,都使着病逐步减轻,但是不一定在这时候好,尤其真正伤寒病,它还要往里传,大概都在白虎汤这个阶段。

渴者属阳明。吃完小柴胡汤,这一切的证没有了,但是它转成渴了,渴就是胃有热了,这就变成阳明病了,这个阳明病就是所谓白虎汤证了。在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多,也是渴,同时柴胡证不罢,我们就用小柴胡加石膏就行了,这个方子是经常用的,这是通过实践来的东西。

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