咳嗽，泄泻案
作者/毛进军
陈某，男，2岁半。2013年7月24日初诊。
主诉:咳嗽10余天，加重伴腹泻1周(其母代诉)。
病史:患儿平时体虚，易患感冒。10天前患感冒，出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状，曾服用抗病毒口服液、小儿氨酚烷胺颗粒及头孢克肟干混悬剂等药物治疗，并在某医院门诊输液5天，效果不明显，咳嗽有所加重，夜间咳嗽次数增多，还出现了腹泻，每天3~4次。听人介绍来找我诊治。
刻诊:咳嗽阵作，咳时喉中有痰鸣声，打喷嚏，流涕，发热，腹泻，腹泻前常有一阵哭闹。纳差，无汗。指纹双侧浮露色红过风关。舌苔薄白水滑。查体:腹坦软，无压痛。听诊双肺呼吸音粗糙，无呼吸困难，无三凹征。体温37.89C。
六经脉证解析:
咳嗽，打喷嚏，流涕，发热，无汗，指纹浮露色红过风关，舌苔薄白。为太阳伤寒证。
咳嗽，喉中痰鸣声，流涕，腹泻， 纳差，舌苔水滑为太阴里虚，水饮趋于下焦，上犯于上焦。
指纹浮露色红过风关，为外感风寒表证。腹泻前哭闹的原因，是阵发性腹痛不适。
腹诊时腹部肌张力正常，无胀满感，按压时小儿没有哭闹拒绝，说明腹内没有实邪。
六经辨证:太阳太阴合病。
病机:风寒外束，内有寒饮。
治疗:小青龙汤汤加味：
生麻黄6，桂枝6，干姜6，旱半夏6，炙甘草6，白芍6，五味子6，细辛6，茯苓10，生白术10。三剂。
每天1剂，水煎取汁120mL。因小儿服药困难，嘱其母亲给患儿多次少量频服， 可每隔2小时服1次，分6~8次服完。
上方吃完1剂就明显见效，患儿的母来感激地说，真是谢谢你开恁好的中药，吃1剂药就退烧了。 咳嗽也减轻了，夜间睡宽也平稳了，比输液有效多了。共服3剂而愈。
六经方证病机辨析思路
该案证候收集全面后就要逐项解析，依据《伤寒论》六经的大框架来归类，很容易就可辨证为太阳太阴合病。
咳嗽，打喷嚏，流涕，无汗为何辨为太阳伤寒证呢?
《伤寒论》第35条说“太阳病，头痛， 发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘者，麻黄汤主之。”风寒之邪伤表，皮毛紧束，肌表郁闭，卫气津液郁聚于肌表和上焦抗邪，正邪交争较剧烈，气机郁阻，会出现头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗等症。正如经方大师胡希恕先生所说:“体表水分较多，水多热亦多，就对皮肤内层产生一定的压迫，刺激神....无处不痛。”(冯世纶主编《胡希恕讲伤寒杂病论》)
患者不仅会无处不痛，而且因邪不外达而上逆，会出现喘或咳的症状，也如胡希恕先生所说:“体表排泄废物的功能受阻，毒素不得外泄，蓄积于肺而喘。”这里的“喘”字，提示有饮气上逆的病机，上逆则或咳喘，或打喷嚏，流涕。
该案证候病机为外感风寒束表，内有水饮不化而停于心下，上逆而为咳嗽痰鸣，下趋而为腹泻，正合《伤寒论》第40条方证病机:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”所以，主方选用小青龙汤外解表寒，内化寒饮。
方中加茯苓、生白术有桂枝去芍药加茯苓白术汤方义，以加强化寒饮，降逆气，除热消食止泻之力。
《神农本草经》(下文简称《本经》谓茯苓:“味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂魄养神，不饥延年。”
《本经》说白术:“味苦温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵，久服轻身延年，不饥。”
方证病机与证候病机相应，所以疗效明显，1剂药服完疗效就很明显。
介绍这个医案，主要是说明中医治病并不慢。这个医案就是以《伤寒论》方证病机辨证思路来辨治的。
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