辨病辨证话崩漏 异病同症异中求

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辨病辨证话崩漏 异病同症异中求

中国的一线城市深圳，有一条著名的深南大道，在深南大道旁是中心公园，树木郁郁葱葱，在其南侧有一中大八院，医院的中医科有一位闻名而又不出名的中医殷晓明医生，闻名的原因是，他的良好口碑已经在患者中广泛传颂，找他看病的人络绎不绝，经常门庭若市，患者群体非常庞大，很多都是整个家族上百人找他看病；而不出名是因为殷医生多年来坚持，从不在官方做任何广告，甚至深圳广播电视局等多家媒体，主动提出要采访他，都被殷医生当面婉言谢绝。常言：“我就是个单纯的中医，我为患者服务好，是我的本职，也没什么好宣传的，病人来找我看病，就是对我的认可，仅此而已。”

辛丑某日，早上，助理小叶医生早已把预诊的程序准备好了，候诊区已是人头攒动，殷医生刚到诊室就听见有几个病人在闲聊起来。

一个是约50岁的中年妇女，形体消瘦，面色晄白，面容憔悴，坐在椅子上，身体前倾，双手支膝，只听她说：“2个月前我从来没有过月经不调，可是从前两个月开始，月经来了一直不走，前一次来了40天才干净，这次又快拖了半个月，去医院查血，也没什么太大的问题，血色素只有65克了，严重贫血，也不知道怎么回事，看了西医就说就是个“功能性子宫出血”，吃了一些“黄体酮”和止血药，现在又拖了一周，还是没止住，哎，听人介绍殷医生开中药治疗妇科病很拿手，今天就来了。”这位病人，说话有气无力，一边唉身叹气地诉说病情，一边招呼坐在旁边的一位胖乎乎的年轻女子：“小妹妹啊，看你胖乎乎的，脸色又好看，你有什么病啊。”

那位胖胖的女子看起来有些急躁，说：“你不晓得我的情况，我今年32岁了，结婚5年了，一直备孕，到现在还没怀上，现在月经不走，这都快将近2个月了，你比我好，至少你生了小孩，没有我这个压力，我现在每天都焦虑，我们公司好几个都是殷医生这里吃中药治好的，现在小孩都很大了，所以我今天来充满了希望。”

这时对面40来岁的中年女子，中等个子，两颧部瘀斑明显，也上前搭话说：“现在这些病好多啊，你看看我也是这个病，都快一个月了，淋漓不断，大姨妈一直没走，但是我的好像比你们要严重，我的上次还检查出有3cm×2cm的“子宫肌瘤”，当时吓到了，还以为是恶性肿瘤，这次来我要殷医生好好给我看看，这么多年了，我们家里人只要吃中药，都来找殷医生。”

话说殷医生这边早就开诊了，她们正说着，小叶走出诊室，正叫她们三个进来，小叶医生对殷医生说：“师父，这三个都是崩漏病，正好一起看，碰一起了，正是学习辨证的好机会。”看的出她已掩饰不住自己的兴奋。

第一个病人中年妇女，王某，49岁，殷医生详细的问了病史，西医诊断为“更年期功血”，月经量大，色淡，无血块，B超显示子宫增大，视其舌淡，苔薄白，边有齿印，脉沉细。处以补中益气汤加减，疏方：

党参20、白术15、黄芪60、升麻10、柴胡10、龙骨30、牡蛎30、炙甘草10、仙鹤草30、棕榈炭10、血余炭20、熟地30。七剂。

第二个病人徐某，女，32岁，多囊卵巢综合征病史，外院B超显示双侧卵巢明显增大，左侧卵巢38×23×20mm，右侧卵巢37×30×25mm，查性激素LH：FSH偏高，目前服用达英35，月经量鲜红，少量血快，量一般，体重65kg，身高158cm，视其舌红，苔黄腻，脉沉弦。处以六味地黄丸合芩连二陈汤加减：

熟地20、山药15、山萸肉20、丹皮10、泽泻10、川芎10、苍术15、黄芩10、黄连10、陈皮10、法半夏20、白芥子10、香附10、土鳖10。十四剂。

第三个病人唐某，女，44岁，西医诊断为“粘膜下子宫肌瘤”，月经量中等，色黑，血块较多，脉弦滑，舌质淡，舌胖大，苔薄腻，脉沉涩，舌两边有瘀斑点，伴有胸闷、心悸，处加减当归补血汤加味：

当归30、桑叶30、黄芪30、三七10、山萸肉30、熟地30、龙骨30、牡蛎30。七剂。

这三个病人看完，小叶医生看了处方也有所不同，心生疑惑于是问道：“师父，这三个都是崩漏，处方也大异，你是怎么辨证的。”

这时殷医生拿起茶杯，呷了一口，慢条斯理的说：

“这三个崩漏的病人，症状相同，但其实隐藏在后面的“病”却不一样，其实古人啊，是非常重视辨病的，但现代中医过于强调辨证，甚至有时候忽略辨病，中医在西汉时的《五十二病方》里就有记载，有癫、痫、痔等病名，到了《黄帝内经》病名更多了，如石瘕、疔、痱、等病名，《伤寒论》的病名，更是形成了完整系统性，如辨太阳病脉证并治法、辨少阳病脉证并治等。《金匮要略》也是辨病，如痉湿暍病脉证、百合狐惑阴阳毒病证治，在《诸病源侯论》里以病位纲，如卷一二之风病，卷三四之虚劳病，卷五之腰背病等等，到了《温病学》也是以辨病，风温、温热、湿温都是以辨病位主，记得早年给你师兄上课，就专门讲了一篇，强调要辨病与辨证相结合。

现代中医还要吸取西医的好多知识，这三个病人其实症状就是“崩漏”，但第一个病人是更年期的功血，卵巢功能的下降，导致内分泌的严重失调而形成崩漏，第二个病人是因为多囊卵巢综合征引起的，这个病还可以引起闭经、多毛、肥胖等等，第三个是因为患者子宫里面长肌瘤了，而这个粘膜下肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与子宫内膜层直接接触，故出血不止，所以搞清楚这些原因很重要，而我们治疗则通过中医辨证来实现。现在候诊病人比较多，时间有点紧，等会叫你师兄分析辨证吧。”

小叶医师走出诊室，候诊区早已有病人迫不及待了，这时诊室外有一个三岁的妈妈正在等候，对小叶说：“小朋友咳嗽一个多月了，检查支原体感染，滴度检查最高达到1：800多，阿奇霉素已经吃了半个月了，到现在仍然咳嗽，每天都担心他又变成肺炎，中药也看过，可是效果也不明显，进别人介绍，殷医生这里开中药不错，所以风风火火就跑过来了。”欲知殷医生如何处理这个咳嗽患儿，请听下回分解！

曾按

女子月经不规则下血统称崩漏，量大者成为“崩”，淋漓不断者为“漏”，早在《黄帝内经》中，最早出现过“血崩”一词，《医宗金鉴》亦云：“淋沥不断名为漏，忽然大下谓之崩，紫黑块痛属瘀热，久多缘损任冲经，脾虚不摄中气陷，暴怒伤肝血妄行，临证审因虚细辨，虚补瘀消热用清。”中医教科书上治疗崩漏有“塞流、澄源、复旧”的治疗原则。案一病患为更年期功血，阴道出血量大，时间长，面色晄白，乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细，可知患者已气血两虚，“气为血之帅，血为气之母” ，辨证为脾虚气陷，冲任不固，血失统摄，故急当治其标，用补中益气汤加减重用黄芪，加以止血之药；案二根据辨病原则，多囊卵巢综合征，肥胖，舌苔黄腻，脉沉弦，直接治其本，清化痰湿，滋补肝肾，则崩漏止；案三患者两颧部明显瘀斑，月经血块，舌瘀斑，脉沉涩，伴有胸闷，心悸，故用老妇血崩汤活血止血化瘀，在加山萸肉，熟地补肝肾。

○  文中方剂非养生方剂， 非专业中医请勿使用