麻黄升麻汤治疗厥阴咳嗽效果好

一位朋友的父亲咳嗽20多天，主要症状有：干咳无痰，不怕风不怕冷，长期大便偏烂，无鼻涕，鼻塞，腰痛、特别是咳嗽的时候腰更痛，舌红苔微黄，等等。

一诊

12月2日问诊，辨为上热下寒的厥阴病，方用“麻黄升麻汤+甘姜苓术汤+排脓散+姜辛味”。

方子组成：

麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹10克、白芍10克、天冬10克、桂枝10克、茯苓20克、炙甘草6克、生石膏45克、苍术15克、干姜10克、桔梗10克、枳实10克、五味子10克、细辛6克。

二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

辨证要点：

（1）“舌红苔微黄”是上热，“长期大便溏、不成型”是下寒，所以这是上热下寒、寒热错杂的厥阴病，治法要“清上热、温下寒”。

（2）《伤寒论》357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之”。患者咳嗽不止，是“喉咽不利”，长期便溏，是“泄利不止”，故用之。

（3）《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条，“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。患者腰痛是由寒湿引起的，是这个条文里的“腰以下冷痛”，故用之。

（4）干咳无痰，并不是真的无痰，而是痰饮闭郁、凝结在肺里出不来，可用排脓散（白芍、枳实、桔梗）稀释、融化痰饮，并通过咳吐或二便排出来。

（5）《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第7条“病痰饮者，当以温药和之”。患者每年到这个时候都会咳嗽，像是形成了规律一样，这是内有停饮闭郁、潜伏。今年是感冒之后，外邪激动里饮，引起咳嗽，久治不愈，故用“姜辛味”三药温化之。

服药反馈：上方服两剂之后，咳嗽比之前好多了，如果没有风吹受凉，就不咳嗽。风吹受凉后还是会咳嗽。没有痰，咳嗽起来腰也不痛了，但站久了腰还是会痛。吃药后大便略能成型。

二诊

12月4日问诊，前方已中的，故前方不做大调整，但增加白芍、炙甘草的量，另加杜仲20克，重在解决腰痛的问题。

方子组成：

麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹10克、白芍30克、天冬10克、桂枝10克、茯苓20克、炙甘草15克、生石膏45克、苍术15克、干姜10克、桔梗10克、枳实10克、五味子10克、细辛6克、杜仲20克。

二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服药。

服药反馈：服上方后，咳嗽不太有了，但是见风和遇冷还是容易咳。咳起来还有一点腰痛，但比以前好了很多。

三诊

12月6日问诊，观其舌像，舌苔颜色变淡了，黄苔已去，故减石膏量，增苍术量，其他不变。

方子组成：

麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹10克、白芍20克、天冬10克、桂枝15克、茯苓20克、炙甘草10克、生石膏30克、苍术20克、干姜10克、五味子10克、细辛10克、杜仲20克。

二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服药。

服药反馈：已经基本不咳嗽了，大便慢慢成型，腰痛还有一点点。患者不想吃药了，自行停药。

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