千古名方之归脾汤
归脾汤，治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。《严氏济生方》
归脾汤
一、宋代·严用和《济生方》：
此方刚柔相济，佐使合宜，平正稳妥，距今已500余年，很受后世医家推崇。
主治思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。
二、元代·危亦林《世医得效方》：
对本方有所发加减，将所治之证增补了脾不统血而妄行之吐血、下血。
三、明代·薛立斋《校注妇人良方》：
在原方中增加了当归、远志两味药物，此方沿用至今。
四、清代·汪讱庵《医方集解》：
扩充了归脾汤适应范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风崩漏等症。
01
归脾汤组成及方义分析
组成：
白术9克、茯神9克、黄芪12克、
龙眼肉12克、酸枣仁12克、人参6克、
木香6克、炙甘草6g、当归9克、
远志6克、生姜6克、大枣3枚。
功效：养血安神、补心益脾。
主治：心脾两虚,气血不足之证。
方义：
1.人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣：甘温补脾益气。
2.当归：甘辛温养肝脏而生心血。
3.茯神、枣仁、龙眼肉：甘平养心安神。
4.远志：交通心肾而定志宁心。
5.木香：理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。
故本方养心与益脾共进，益气与养血相融，具有益气养血，健脾养心之功用。
清·汪昂《医方集解·补养之剂》
此手少阴、足太阴药也。
血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾。
茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。
当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。
气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。
02
归脾汤的临证加减
1.脾虚血少而致的头昏倦怠，面色萎黄。
2.脾气亏虚而致的食少困倦，肌痿乏力，大便稀溏。
3.脾不统血而致的妇人崩漏，慢性衄血，皮下瘀斑。
4.心脾亏虚而致的心悸怔忡，失眠健忘。
5.脾虚湿甚而致的带下清稀，身沉体重，微微浮肿。
6.气血亏虚而致的“不营而痛”，胃及十二指肠溃疡，夜间或空腹时胃脘疼痛，慢性头痛。
本方需要特别介绍的是，其对“不营疼痛”的“特异性”治疗作用。
对于疼痛，特别是剧痛，临床首先想到的总是不通则痛。
人们熟知的大多也是寒性收引而致的挛急剧痛，热毒壅滞的炎性剧痛，和以绵绵疼痛为辨证指征的虚性疼痛。
有一种疼痛的病因为气血不营于脏腑，而归脾汤正是这类疼痛的克星。
03
归脾汤临床医案举例
刘方柏教授临床医案一：头痛案
李某，女，43岁。
头痛，以两侧太阳穴为甚，且多为交替痛，痛剧时呕吐。
因系医务人员，治疗方便，但经中西医治疗痛仍不止，只好在疼痛难忍时注射吗啡止痛，如此病程已数年，其间子宫已切除。
今年发生蛛网膜下腔出血，好转后头痛发作次数更频，且出现失眠，腹胀。
脉细弱，舌质淡，苔薄白。
辨证：脾虚血少，脑失充养，风邪乘袭之头痛。
处方：归脾汤加味。
用药：
黄芪30g、炒白术12g、红参12g、
当归12g、炙甘草12g、茯苓15g、
生姜10g、炒枣仁30g、菊花12g、
元肉10g、大枣20g、川芎20g、
刺蒺藜12g、钩藤30g、柴胡10g。
上方服完3剂，疼痛大减。
又服6剂，仅时出现轻微疼痛，腹胀消失，失眠已随之好转，自觉十分清爽。
续方去钩藤、菊花，加半夏20g、苡仁30g、夜交藤30g，以巩固疗效，观察3年，未再复发。
刘方柏教授临床医案二：胃脘痛案
贾某，男，52岁。
胃脘痛断续发作数年，初为一月左右一发。
发时绵绵悠悠，喜热手按压，服药可缓解。
近半年来疼痛加重，发作间隔缩短，且多于夜间发作，疼痛影响睡眠。
两月前胃镜查为十二指肠球部溃疡，服西药虽可缓解，而停药不久又发，且感体力下降，倦怠纳差。
面色少华，脉细，舌偏淡。
辨证：胃失所营之胃脘痛。
处方：归脾汤加减。
用药：
黄芪30g、明参30g、泡参30g、
炒白术12g、当归10g、炙甘草12g、
茯苓12g、大枣20g、良姜10g、
香附10g、山药30g、生麦芽12g。
服药5剂后疼痛明显减轻，夜可安然睡至天明，纳食稍增。
坚持服上方30余剂，历3年亦未见再发。
归脾汤功气血双补、兼顾心脾、补而不滞。
是治疗心脾两亏之心悸怔忡、健忘失眠等证的首选方。
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