新冠肺炎恢复期经方及穴疗康复思路

我2月22日曾在本微信公众号上发了一篇文章：“新冠肺炎发生与消失时段及恢复期经方应用——附恢复期经方应用”，文中谈到了新冠肺炎临床治愈恢复期的经方应用这个话题，后来省卫健委也发文转发了“国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机构（医疗救治组）”《关于印发新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议》的方案，说明新冠肺炎恢复期的康复调治还是非常必要的。有不少同道让我重新发一遍我的这篇文章，重点阐述在恢复期如何应用经方。今天就突出重点再发一遍吧。

    新型冠状病毒感染的肺炎（COVID-19），为中医“温疫”范畴，属于风温兼挟寒湿浊邪之证，病机关键在于外感风温之邪与寒饮浊邪兼挟互结而酿温毒，逆于上焦（肺、心），损伤胃气，化燥耗伤津血。不少患者临床治愈后，虽然核酸检测符合出院标准（连续两次呼吸道病原核酸检测阴性），但舌象还多见舌体胖大，或赤红或苔少、苔干，或苔白腻或黄腻，脉弦或细弱等脉证，这是由于罹患新冠肺炎后人体上焦肺气亏损，中焦胃气不足，水饮不化津液，气血津液消耗较重。虽然现代医学检查结果正常，但或多或少还有一些不适的症状出现，所以出院后，也须有一个康复的过程。而且据最新报道显示，有部分患者临床治愈出院后体内还存在少量的病毒，还有些患者即使出院，也多有轻度乏力、困倦、纳差等症。这些证的核心病机为胃虚津伤，余热（邪）尚存，为加快患者机体全面康复，特别是促使其恢复或增强肺活量，部分患者仍须服1周或1周以上的中药，或用中医适宜技术康复调整疗，这时辨治大法主要在于：养胃气，化水饮，补津液，清解余热。

    一、中医药辨治（经方）

1.新肺疫恢复期虚劳（津虚血燥）证

主证：怕风，轻度乏力，出汗。

兼证：纳差，或干呕，舌苔红或暗红，舌体大或不大，苔薄白。脉细或缓或沉。

治则：建中养津祛风，调和营卫阴阳。

方药：黄芪建中汤加升麻、藿香：

桂枝三两，炙甘草三两，芍药六两，大枣十二枚，生姜二两，膠饴一升（可用蜂蜜代）。升麻、藿香可据证酌情定剂量（一两可按3g、5g应用，下同）

简析：黄芪建中汤出自《血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。桂枝三两，炙甘草三两，芍药六两，大枣十二枚，生姜二两，膠饴一升（可用蜂蜜代）。与小建中汤内加黄芪一两半，气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”。病机：中气不足，津虚血燥，肺卫不固。升麻发表透邪、清热解毒；藿香化湿祛邪。这两味药都是治疫良药。

2.新肺疫恢复期胃虚寒证

主证：胸闷气短，胃脘部或腹部偏凉，或隐痛，纳差，舌暗，舌体胖大，苔薄白或白滑。脉沉细，或弦。

兼证：怕冷，轻度乏力，倦怠少气。

治则：温中散寒化饮。

方药：理中丸（人参汤）加藿香、佩兰。

人参（或党参）、炙甘草、干姜、苍术各三两。

简析：理中丸出自《伤寒论》第396条，人参汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》，这两方是同方而异名。病机：中焦虚寒水饮，胸阳不运。藿香、佩兰芳香化湿解毒。

3.新肺疫恢复期虚劳偏热证

主证：轻度乏力，心烦，口渴或口干，舌苔红或暗红，舌体大或不大，苔薄黄微干或无苔。脉虚数或滑。

兼证：纳差或纳可，干呕欲吐，少寐，出汗或无汗。

治则：清热和胃养津。

方药：竹叶石膏汤加银花、升麻。

竹叶二把，石膏一斤，半夏半升，麦冬一升，人参二两，炙甘草二两，粳米半升。银花、升麻可据证酌情厘定剂量。

简析：竹叶石膏汤出自《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”病机：余热未清，胃气不降，肺气虚损。银花为清热解毒良药。

    4.新肺疫恢复期气机郁滞，胃虚饮停津伤证

主证：轻度乏力，出汗或无汗，口苦或咽干，心烦郁闷焦虑，头晕（蒙）目眩。

兼证：纳差，干呕或无干呕，心烦或不烦，胸胁满，舌苔红或暗红，舌体大或不大，苔薄黄。脉弦细或弦。

治则：养胃生津布津，调和枢机。

方药：大阴旦汤（小柴胡汤加芍药）加银花、升麻。

柴胡八两，人参三两，党参三两，生姜、炙甘草、芍药各四两，大枣十二枚，半夏洗一升。（如果还有咳嗽，柴胡改为前胡）银花、升麻可据证酌情厘定剂量。

简析：小柴胡汤出自《伤寒论》，是辨治伤寒、疫病常用的经典名方。大阴旦汤实际上就是小柴胡汤加芍药，出自《辅行诀脏腑用药法要》：“大阴旦汤治凡病，头目眩晕，咽中干，每喜干呕，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热者方。”病机：火郁上焦，胃虚津伤，气机不利。

二、中医适宜技术

1、耳穴压贴法：

耳穴压贴疗法对于新冠肺炎恢复期，可扶正（增强免疫防御功能）祛邪（清除残存邪毒），有简便验廉效的康复作用。

穴位（双侧耳朵）：咽、喉、肺、气管、内分泌、三焦、神门、交感、胃。

工具：王不留行子贴（每贴2粒，网上有售）贴压耳穴。

操作：酒精消毒压贴穴区（不宜用碘伏消毒，因为碘伏比较黏滑，胶布难以粘上贴紧），再以无菌棉签擦干后，用适宜的小止血钳，将王不留行子贴在耳穴上，稍用力紧压一下，以患者可耐受为度，一般3～5天更换一次。贴后嘱患者时常以手指按压穴贴处，以增强疗效。

2、穴位按摩法

新肺疫康复五要穴：大椎穴，天突穴，膻中穴，关元穴，合谷穴。

●大椎穴：大椎穴属督脉穴位，正坐低头，位于第七颈椎棘突下凹陷处。督脉汇聚人体所有阳经穴位，被称为“阳脉之海”，大椎穴为诸阳之会穴，有振奋一身之阳气、通阳解表祛邪之功。调治外感内伤虚损等证，疗效明显。

●天突穴：天突穴属于任脉穴位，位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。有宣通肺气、化痰止咳，利咽开音之功。为治疗肺系病证要穴。

●膻中穴：属于任脉穴位。位于胸部，前正中线上，平第四肋间隙两乳头连线的中点。为一身之气最集中之处，又称为“气海”。有宽胸化痰，理气止痛，益胃生津之功。现代医学研究证实：刺激该穴可通过调节神经功能，可使肺气通畅，扩张冠脉血管及调节消化系统功能等作用。

●关元穴：属任脉穴位。位于身体前正中线，脐中下3寸。有培肾固本、调节回阳的功效。为培补元气、调治虚损的要穴。

●合谷穴：属手阳明大肠经。位于第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧之中点处，为八脉交会穴之一，通于任脉。有疏风解表，行气活血，通络止痛的功效。

穴位按摩操作法：新冠肺炎康复期间，可以每天上午、下午和晚上各自我按揉一次：双手搓热，然后依次按揉上述穴位，都是顺时针、逆时针各100次，动作要轻柔力透。坚持按摩14天，任督二脉同调，可以起到强心、利肺、健脾胃，提升肺活量，增强气血循行，提高正气（免疫防御能力），清除余邪的功效。

作于2020年2月29日