治疗一例幼儿咳嗽案

（作者：韦安理  2020.3.1）

一位朋友一岁多的小孩感冒发烧了，物理降温后，咳嗽不断。服用过枇杷膏水，没有好转。刻下主要症状有：咳嗽，没有汗，有痰咳不出来，怕热踢被子，有浓白鼻涕，舌头发白。

2019年3月29日问诊，辨为太阳阳明太阴合病，方用“小青龙加生石膏汤+ 排脓散 + 旋覆花、杏仁”。

方子组成：（20190329）麻黄6克、白芍6克、细辛6克、干姜6克、桂枝6克、半夏6克、五味子10克（捣碎）、炙甘草6克、生石膏20克、桔梗6克、枳实6克、旋覆花6克、杏仁6克。

服药反馈：上方服两剂后，小孩基本不咳嗽了，身体恢复正常，能够睡好觉了。

辨证要点：

（1）无汗、咳嗽、流涕、舌苔白，这是太阳表证兼夹水饮，小青龙汤证。

（2）怕热踢被子、浓白鼻涕是肺胃有热，加生石膏清热。

（3）有痰咳不出来，合排脓散（白芍、枳实、桔梗）化痰止咳，稀释融化肺胃痰饮，并通过咳吐或二便排出。

（4）加杏仁，化痰止咳，相当于合上了麻杏石甘汤。

（5）加旋覆花，降逆止咳，可化如胶之痰。

（6）婴幼儿患病属于哑科，不配合诊疗，需要更多的耐心和经验。

（7）我治疗咳嗽，经常用“小青龙汤+排脓散”这个组合来加减化裁，疗效显著。

【涉及条文】

1、小青龙汤

（40）伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（41）伤寒，心下有水气，咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

（十二.23）病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

【小青龙汤】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升、半夏半升，洗右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；著小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

2、小青龙加石膏汤

（七.14）肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

【小青龙加石膏汤】麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三两、五味子、半夏各半升、石膏二两，右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

3、排脓散

【排脓散】枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分，右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。