关键词：阳明热，阳明热实，温病，风温，湿温，存津液于阳明，依据症状反应定名称，非病因学，依据症状反应处方剂，非理论推演。
柯韵伯说栀子豉汤、白虎汤（白虎加人参汤）、猪苓汤为阳明病起手三法，有的人以症状入手，将白虎汤定在胃热，从中读出了上中下三焦。
个人通过反复学习、体悟，传承胡希恕经方医学体系，认为阳明病为里阳证，又分为只热不实的阳明病即“身热，自汗出，不恶寒反恶热”和实热兼有的阳明病即“胃家实”、“潮热、谵语”。所谓的阳明起手三方，只是针对只热不实的“阳明外证”，最重要的是其中蕴含治疗阳明病重在“存津液”的思想——仲景一书，全在“保胃气、存津液”，分而论之，保胃气于太阴虚寒，存津液于阳明热实。
试着从原文开始，结合临床，学习三方（含白虎加人参汤），体会“保津液”，重点解读人参，健胃生津液，治口渴。
原文：
221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”222条：“若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。”223条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。224、阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。
要想解读这三首方剂必须学习第221条，又要明白222条、223条俱是承接221条，224条虽然为猪苓汤设禁，但从“胃中燥”我们应该想到，哪怕是寒性药物，如果进一步伤津液，也有可能导致热燥实的阳明重症——承气汤证。
要想学明白这三首方剂必须明确“经方辩证依据症状反应”——说的通俗一点就是某个经方的适应症，这里的适应症指的是症状学内容，不是病因学和治疗方法的推导。
221条解读：
条文以“阳明病”起，从后面的症状学描述看，当是三阳合病。一般来说“三阳合病，应该治从少阳”，但本条以阳明病立论，从阳明治，说明阳明为重，此其一，又从后续方剂可以看出，主要论述阳明热病，热实均有的承气方论之较少，此其二。最后，三阳合病，治从少阳，关于少阳，要在“胸胁苦满”一症下功夫。
接着往下看，解读完了就明白了。
“脉浮而紧”，浮脉主表、主热（1条：太阳之为病，脉浮），紧则为寒（3条，脉阴阳俱紧），合之则示人以表寒证，太阳伤寒证。
“咽燥口苦”，是少阳病，263条：少阳之为病，口苦咽干。
“腹满而喘”，以腹满为主，以喘为客，提示阳明病；参208条：“腹满而喘”……大承气汤主之，然后对看36条：“喘而胸闷”宜麻黄汤，本条则以喘为主，以胸闷为客，则大明。
“发热汗出，不恶寒，反恶热”与182条“身热，自汗出，不恶寒反恶热”的阳明外证，第6条“发热而渴，不恶寒者，为温病”互相参看，则温病在阳明中求之，可解。仲景说温病不是受了温邪导致的疾病，是症状反应是温热性质，所以称为温病。
“身重”继续与第6条的风温对看，则知热迫水至于体表，则有湿在表，故身重，“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重”，因有汗出，故说风，然后叫风温。胡老解读221条身重为湿温，说湿是因为身重，不是受湿，说温是因为症状反应有热，不是说受热。
“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。”这是221条的第一段，是三阳合病兼有湿，发病即见此状，以阳明热为主，故可用白虎汤，虽然身重，因热蒸水外出，表现出湿的特点，身重，不必加苍术，因为苍术性温，止汗、利小便，不利于热。三阳合病，治从少阳，这是常法，要以“胸胁苦满”为核心证，本条主以阳明热性症表现出来，故用白虎汤。
针对以上症状，如果医生坚持先解表的原则（孙思邈说了治疗伤寒的三方：一则桂枝、二则麻黄、三则青龙，后世将其发展为三纲鼎立学说，可见其影响之大；吴鞠通自认为跳出仲景伤寒，创立三焦辨证，将桂枝汤作为温病第一方，由此可知，用汗法是有可能的。吴又可读懂仲景书，知白虎汤、承气剂，成就其“九传”、分表里之治的《瘟疫论》），施以汗法，伤津液，致使热燥均有，出现“躁，心愦愦，反谵语”之证，此时可施之以承气剂（酌情选用三承气汤），此一误治。
古人还有用火法取汗的，如果用“温针”，则出现“必怵惕，烦躁不得眠”，我们回顾：“112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”“118条：火逆，下之因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此时可酌情应用以上两方。
接下来，到今天的主题：
1、在上的栀子豉汤证：
“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”本段内容很简单，症状为“心中懊憹”，望诊有“舌上胎者”，本来就是有热无实之病，下之伤胃，独留虚热，还好，胃气尚健，无水、热、实之结（结则可有大陷胸汤的结胸，痞满的半夏泻心汤，或正气抗争、呕不止的大柴胡汤证；总要以症状反应来识别方剂应用），故用栀子豉汤治疗。
2、在中阳明热的白虎加人参汤证
222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，在“咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重”诸症基础上，出现了热重的白虎汤证（后世以“大汗、大热、大渴、脉洪大”作为白虎汤的四大典型症状，胡老考证，渴乃人参证，非白虎汤证），用之以清热保津液，如热盛津液伤的更重，出现了口渴，原方加人参，健胃生津液，成白虎加人参汤。结合竹叶石膏汤、麦门冬汤体悟人参之功——健胃、增津液，《本经》谓人参“味甘，微寒，主补五藏。”
3、在下的猪苓汤证
223条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，本条也好解，主要以小便不利为主证，伴有高热、口渴，脉浮在此处主热，不是主表。本方为治疗阳明里热证中有小便问题的有效方剂，泌尿系感染多见此方证，不可不知。治疗阳明里热证的寒性药物薏苡仁、大黄可酌情加入此方应用。
本方的小便不利需和五苓散鉴别，本方无表证，无气上冲的眩晕、癫痫、水逆等，故不用桂枝，有阿胶利于血证，有寒性的利尿剂滑石，无温性的利尿剂苍术，故泌尿系症状的灼热症状较重。
最后，阳明最怕伤津液，治阳明就是保津液。故虽为寒性、且有益阴作用的阿胶组成的猪苓汤，但有利尿作用，故而设禁忌一条。
224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
通过此条，我们体悟，存津液于阳明。
对比另一条，我们看，保胃气于太阴。
280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
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