第 1414 期
作者 / 王欢 朱向东 柳荣 高艳奎 甘肃中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
桔梗为桔梗科植物桔梗Platycodon grandif l orum（Jacq.）A.DC.的干燥根，主要含桔梗皂苷D、远志皂甙D、桔梗聚糖等黄酮类、酚类、甾醇类化合物。临床常用生桔梗、炒桔梗、蜜桔梗。桔梗性平，味苦、辛，归肺经，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓等功效。中药的剂量是决定其临床疗效的关键因素。本文通过分析经典名方中桔梗的用量及配伍，总结名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用桔梗的经验，探讨桔梗的临床用量及其配伍规律。
古代医家常用桔梗配伍不同中药治疗咽伤、阳明腑实、气血不足证、外感风寒、内伤生冷证、咽喉肿痛、习惯性便秘等。不同朝代剂量换算也不同，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g。如桔梗汤（东汉·《伤寒杂病论》），桔梗（1两约13.8 g）与生甘草配伍，治疗咽伤；黄龙汤（明·《伤寒六书》），桔梗（9 g）配伍生姜，治疗阳明腑实、气血不足证；五积散（宋·《太平惠民合剂局方》），桔梗（12两约165.6 g，日均用量约为2 g）配伍枳壳，治疗外感风寒、内伤生冷证；防风通圣散（金·《宣明论方》），桔梗（1两约13.8 g，日均用量约为0.5 g）配伍连翘，治疗（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）咽喉肿痛、习惯性便秘等；藿香正气散（宋·《太平惠民合剂局方》），苦桔梗（2两约27.6 g）配伍陈皮、大腹皮，治疗外感风寒、内伤湿滞证。
颜正华：配伍甘草、连翘、浙贝母等治疗咳嗽痰多，其中桔梗宣通肺气，为10 g ；配伍牛蒡子、僵蚕等治疗喉痹，为6 g。王绵之：配伍当归、龙眼肉、远志等治疗咯血，桔梗载药上行、祛痰止咳，为1两，约13.8 g；配伍当归、桃红、郁金等治疗肺纤维化，为6 g。朴炳奎：配伍杏仁治疗肺脾气虚型肺癌，桔梗为9 ～ 10 g。
3.1 李赛美：用桔梗汤加减治疗产后咳嗽，其中桔梗升肺之清阳，配伍玄参、浙贝母共奏调气机、畅肺气、清逆浊、利喉咽之效，为10 g；配伍芍药、蝉蜕等治疗胸中郁热、肺失宣降导致的太少合病，为10 g；用银翘柴胡汤治疗流行性感冒表证期，其中桔梗宣肺利咽，配伍甘草解毒利咽、宣发肺气，为10 g。
3.3 仝小林：治疗肺间质纤维化，用桔梗配伍橘红、半夏、甘草等祛痰止咳，为30 g；治疗急性咽炎，用大柴胡汤和桔梗甘草汤加减，柴胡解表清热，通下腑实，金银花、玄参解毒消肿、利咽生津，桔梗甘草汤为清热利咽止痛、消肿生肌化腐之特效方，诸药合用，药中病机，故收显效，桔梗用量为30 g。
4.1 配伍苦杏仁：治疗咳嗽、痰多、喘憋或见二便不利。其中苦杏仁宣通肺气，润燥下气，滑肠通便；桔梗既升且降，以升为主，功可宣通肺气，肺为水之上源，升清降浊，清源利水，疏通肠胃。2药伍用，一升一降，升降调和，祛痰止咳之效甚佳。苦杏仁和桔梗以1:2配伍最佳。治疗急、慢性气管炎时常选用桔梗、杏仁、知母、远志各6 g，黄芩9 g，水煎服。
4.2 配伍甘草：苏文勇自拟加味桔梗汤治疗外感咳嗽（生甘草6～15 g，桔梗3～10 g，木蝴蝶3 g，威灵仙15 g），桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒、祛痰止咳，2药配伍开肺气之结，宣心气之邪。
结合现代药理研究桔梗单味药具有祛痰镇咳平喘、抗肿瘤、降血糖、抗疲劳等药理作用；配伍不同药物可起到抗炎止咳、促进胃肠蠕动、改善肠道传输功能等药理作用，由此从微观层面上为桔梗宣肺利咽、祛痰排脓提供了理论支持，并从现代医学角度开发了桔梗作为祛痰止咳靶药的用途，值得更广泛、深入地研究。桔梗炮制品如生品以宣肺祛痰力专，炮制后炒品以理肺祛痰力胜，蜜炙品以润肺祛痰力强，临床可根据不同症状选用不同的炮制品。临床运用桔梗虽安全范围较广，正常剂量下（3～10 g）未见明显毒副作用，但应注意其配伍禁忌（如桔梗配伍远志致吐，桔梗畏白及、龙眼、龙胆，桔梗忌猪肉等）以及其不适用人群（凡气机上逆、呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺、咳血等不宜用，胃及十二指肠溃疡者慎服），临床也有记载桔梗口服能刺激胃黏膜，释放过敏源而致过敏反应，用量过大可致恶心、呕吐，并具有溶血作用。到目前为止，无研究发现桔梗可致突变、畸形。本文旨在继承历代医家经验，明确桔梗治疗不同疾病、证型、症状时的最佳剂量及配伍，进而指导临床合理有效地使用桔梗，提高临床疗效。
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