经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
下图来自冯世纶冯老课件，特此说明
大家初看题目，少阴病和少阳病区别是非常大的，没有什么可鉴别的。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。
“少阳之为病，口苦咽干，目眩”。
一看提纲症状学内容泾渭分明，极其好识别。
但随着读书时间的延长、临床经验积累和对条文理解的逐步深入，感觉临证就没那么简单，尤其是少阴病篇第2条进行认真的学习反思以后，更觉得两者之间有许多相似的症状，需要从症状学、传变、治疗方面进行认真的辨别。
临床入手总是以症状学开始，那么我们看看少阳病的症状学和少阴病的症状学有多少的相似度。
37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”
96条：“伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，……，小柴胡汤主之。”
281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。
282条（少阴病篇第2条）：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”
我们将上诉条文的相似部分摘录出来，就知道282条本就是为少阳病与少阴病的鉴别而立论。需要鉴别，肯定有相似症状学的内容。
症状学内容摘录如下：
“嗜卧”与“但欲寐”。
“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”与“欲吐不吐，心烦”。
“脉浮细”与“脉微细”
这样对比来看，是不是有必要好好鉴别一下。
紧接着就是传里太阴、阳明共有症状：“自利而渴”的鉴别诊断。
37条说的是少阳病，正气退居“胁下”与邪气斗争，故而在表的津液气血虚，抗力不足，所以脉浮细，“嗜卧”是正气抗邪不力的机能沉衰表现。真正锁定少阳，还是得有“胸满胁痛”一症。
胡老说：“这个嗜卧呀，是这个半表半里，尤其是这个少阳病的一个特殊证候”，真是临证之得，在治疗发热性疾病时应仔细体会（参后面肺炎昏迷医案学习）。
有相似症状就需要鉴别，少阴病也是正气亏虚，抵抗不足的一种状态，与少阳病有类似之处。
顺着我们282条为少阳病与少阴病鉴别及传变入里太阴病与阳明病鉴别的思路，解读282条（从来没有人这么解读过，自己学习心得，不一定正确）。
282条原文：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也
以下是顺文解读：
原文：少阴病。
解读：言少阴病者，针对后面条文中的“但欲寐”一症说，因为“但欲寐”为少阴病提纲证。
原文：欲吐不吐，心烦。
解读：此二证，与少阳病的“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”形似，故而要进行后面的鉴别，但此证是因为内有水饮，欲传太阴之兆，紧接着看后面的内容，就更明析了。
原文：但欲寐。
解读：有“欲吐不吐，心烦”之证，加上“但欲寐”，如果通读仲景书，认真体会仲景少阳病相关内容（37条），两者（少阳与少阴）真不好鉴别。接着往下看：
原文：五六日
解读：时间在仲景医学中，虽然不是疾病传变的决定因素，但也有大概时日。阳性表证太阳病，一般“四五日、五六日”为传少阳病之期、“七八日、八九日”为传里之日，阴性表证因为虚寒为本，故而传里更快，在表时间更短，故此“五六日”针对少阴病，有由表传里的意味。“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”可反证日期在阴性病传变中的约数。
原文：自利而渴者
解读：下利而且渴，阳明病可能性最大，因为热才渴，那是“373条的下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”但有一个问题，少阴病一般以传太阴为常，传阳明者较少，否则就是需要急下存津液的“少阴急下三症”了。少阳病以传阳明为常，故而自利而渴，仍不能排除起病就是少阳，目前传至阳明，所以有后文的进一步鉴别。
原文：属少阴也，虚故引水自救。
解读：此解释渴的原因，此种渴，绝对不是阳明病的大渴，更像是厥阴病的“消渴”，但不及厥阴之渴明显，毕竟此渴是因为津液虚，并无热，所以说“虚故引水自救”。到此我们知道少阴、厥阴都有渴，但临证还得仔细辨。以津液匮乏分析，太阴不会有渴吗？理论上讲，应该有，而且也应该是“虚故引水自救”的这种渴，既有下利，而且是虚，那是里阴证，太阴病之像。
一般的太阴病应该是“277条的自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”
下利与渴已经属于里证，尚不能完全鉴别太阴与阳明，故而下文再通过小便进行鉴别。
原文：若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
解读：小便对里证的阴性病、阳性病鉴别具有决定性作用，小便的鉴别包括小便颜色，此为最主要，当然小便量、有无尿痛等，临证时应该详参。
解读完毕。
总结以下本条。
起始症状：“欲吐不吐，心烦，但欲寐”难分少阳与少阴，传变入里后症状：“自利而渴”难分阳明与太阴，最后以小便鉴别里证的阴阳，终以“小便色白”确诊传里之病为太阴病，反推“自利而渴”为里阴证，再反推起始的“欲吐不吐，心烦，但欲寐”为少阴病。可见临床症状之难辨。
理论解读总是枯燥乏味的，我们看一则胡希恕胡老用小柴胡汤加石膏治疗过的最重的肺炎、用最重的石膏医案，体会一下少阳病与少阴病。
医案内容来自网络，与电子版《胡希恕讲伤寒论》中“小柴胡加石膏汤病例举要”中也有记录，内容基本相同，今将两者相互补充，使病案相对更完善。
“还有一个小孩也是得这个肺炎，不过那个岁数是七八岁，这个孩子在我治过的肺炎病人里病情是最重的，那孩子眼不睁、口不开，光昏迷就四天（马培锋注：比嗜睡、但欲寐更重）了，人事不省，吃什么，都滴水不入（马培锋注：不能吃，是小柴胡汤证），就像个死孩子一样。我看他吃过的方子，就是麻黄杏仁甘草石膏汤（马培锋注：半表半里不能单用清、下、汗法，半表半里以阳明里热治，自是不行。后世都以此方为肺炎专方，不辨表里由来已久。）这些药，我听他的呼吸，“嘶啦嘶啦”的嘶鸣，就是痰鸣呀。我说他都这样子了你怎么还给他吃发汗药呢？当时我也是用小柴胡汤加石膏，石膏用了4两（120克），这是我用石膏用得最多的时候，小柴胡汤还是照原方这么用。我告诉他，别一次让他都吃下去，这一宿频服，把这一剂药吃完。他说那得灌了，孩子不会吃药了，就拿调羹一点点往里头灌。我说你别一回给他灌多了，这一宿两煎吃净，我看这个病人危险。他就是这么给他用的。后来有一两个月了也没给我信，我想这孩子可能已经死了。后来他又找我会诊，是治其他病。那阵我大概每个礼拜都要去中国人民解放军空军总医院（患儿所住医院），那回去时我还想着那个孩子呢，我说那个孩子你好久没说了，他是不是死了？他说你放心，那个孩子可好了，就吃那个药逐渐好起来了。我也没改方子，按你这个治法一直治疗到他出院，好得倒是挺快。这在我治过的肺炎中，是最重的了。”
最后，让我们再体会胡老的一段话：“在太阳病，由于治疗不当，本因发汗而吃泻热，使热陷于里，也能转为阳明病。即便依法发汗，如果病相当的重，也不一定在太阳病的阶段把病治好的，这在临床上是不可忽视的，尤其是真正的伤寒，伤寒为大病，大病好的时候全在少阳的末期和阳明病初期，就在大柴胡汤、白虎汤的阶段，甚至调胃承气汤的阶段可以好的。但在太阳病的阶段常常不好，即使治疗得当，不过是杀一杀病势，使病势减轻，使转里或半表半里，不那么猛暴。一般轻病表证的时候可以好，如轻微的感冒，喝点姜汤也可好，就说弄点姜水喝一喝，出点汗，吃点茶叶出点汗都可以好的。真正的重病不是随便吃药就可以好的，就得按规矩，该用麻黄汤非用不可，用桂枝汤就不行，该用桂枝汤用麻黄汤更不行。所以此书辨证严的很，不但要辨六经、八纲，而最后要辨到方证，方证就是咱们讲的这套，即一个方剂有一个适应证。不这样则达不到疗效。”
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