第 1451 期
作者 / 张宇 山西中医学院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性和非细菌性的前列腺炎。患有慢性前列腺炎的患者会出现下尿路反复感染发作的症状。例如会反复的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状，一般持续时间会在3个月以上。本病病因复杂，症状繁多，中医较西医有更好疗效。而经方从方证、病机入手，除了针对慢性前列腺炎的具体症状做出治疗，更能从整体调整患者体质以达到治愈。
本病属于祖国医学的“白浊”、“精浊”等范畴，通过对现代文献的整理，湿热浊毒瘀滞精室为主要病机,体质亏虚为病变基础,感染充血是本病诱因。首先，肾气亏虚。患者可能存在先天不足，或性生活方面不节制导致肾精过度损耗，肾气不足而最终引起慢性前列腺炎。其次，瘀血阻滞。患者可因久坐不运动，导致前列腺周围组织血液循环不畅。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）或湿热毒邪长期滞留，导致脉络瘀阻。或可因感染寒湿之气，出现气滞血凝，局部血脉不能够良好的运行而造成前列腺炎。最后，湿热蕴结。患者脾胃不足，饮食结构不合理，如长期食用膏粱厚味，酗酒等导致湿热内生而患慢性前列腺炎。而本病患者湿热、瘀滞、虚损常交互并见，导致本病难以治愈。
2.1 小柴胡汤
其组成为柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣。主治伤寒少阳病及热入血室等。伤寒论中原文为“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
当然，由于前列腺疾病多有湿邪阻滞。临证中可随证加减，如去党参、炙甘草、大枣以防滋腻助湿，若病人气虚亦可用太子参易党参；伤寒原文在小柴胡汤方后注中提到“小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”，可随症加入利水渗湿药，诸如茯苓、薏苡、泽泻等。
2.2 当归贝母苦参丸
当归贝母苦参丸首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》∶“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”
方中有当归、贝母、苦参三味药，原方用来治疗妊娠小便难,即小便不畅,排尿困难,淋漓不尽等。其中当归养血活血,行气止痛，滋阴润燥。活血同时可促利水，又可引它药入血分而清热利湿。贝母清肺利气，化痰散结，助当归滋阴解郁。苦参利尿除湿清热，与贝母合用散膀胱郁热。本方药味虽少，但辛苦并用，驱邪而不伤正，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）利湿同时有润燥之品相伍，上下兼顾，配伍精当。仲景原书方后注中提到“男子加滑石半两”，即治疗男性小便不利如慢性前列腺炎可加入滑石粉，蒲黄、琥珀等清热利湿之品亦是常用之法。
慢性前列腺炎患者很多由于湿热停滞日久，痰浊淤血并见。很多伴随疼痛症状，严重者通过临床肛指检查对前列腺进行指压时将会出现压痛，甚至乎出现结节，前列腺液检查中能够发现红细胞。此外，该类型的患者会出现病情反复发作，病程较长的情况下会导致“久病入络”。常规方法多采用血府逐瘀汤等方进行治疗，而经方选用当归贝母苦参丸则更为单刀直入，对于湿热夹血瘀型慢性前列腺炎患者进行治疗一般具有较好的疗效。
2.3 薏苡附子败酱散
2.4 其他
其他经方若方证相应亦有应用于治疗慢性前列腺炎，如冯世纶教授以六经八纲辨证，应用猪苓汤、桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤、小建中汤等治疗本病。亦有其他男科专家也常应用经方合方治疗慢性前列腺炎，如王琦教授，徐福松教授等。
综上所述，湿热为主，痰凝淤血等病理产物互相影响、阻滞不去是导致慢性前列腺炎不易治愈的重要原因。通过对病人病机进行分析后，医者应根据方证选取经方对其进行针对性的治疗，且临证肯定不限于本文所列方剂。同时，经方必须要在病人有是证、用是药的基础上随证治之，切不可盲目堆砌药物，失去仲景经方精当严谨的方药法度。
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