俞慎初教授临证医案—-惊恐

俞慎初教授诊治惊恐经验丰富，其辨证用药对临床颇有启发。他认为惊恐应区分虚实，虚者多责之心肝，《诸病源候论》有“心虚则惊，肝虚则恐”之说；实者每因痰热扰心而致，如《红炉点雪》所云“惊者……痰因火动”，故俞慎初教授临床治疗惊恐，善从心肝两脏和痰浊方面进行辨证论治。以下介绍俞教授临证诊治惊恐一验案。

案例：  陈某，男，63岁。1992年9月3日诊。患者一星期前因骑自行车外出，途中忽疑有歹徒拦截，随即惊恐万分，大声呼救，弃车逃走。返家后仍心惊胆颤，惧怕歹徒又来扰乱，终日坐卧不安。患者素常胸闷不舒，双目干涩，大便燥结，夜晚心烦难寐，面部烘热潮红，时有梦呓。诊其舌质稍红，苔腻微黄，苔布不匀，脉弦细数。证因阴虚内热，痰火上扰心神而致。治宜养阴清肝，袪痰宁心。处方：石决明 30克，水牛角 15克，干地黄 15克，杭白芍12克，丹皮12克，代赭石18克，阴地厥10克，陈皮5克，茯苓10克， 制胆星6克，天竺黄6克，瓜蒌15克，炙甘草3克。水煎服。3剂。并配服牛黄清心丸，每晚1丸，分两次服。

二诊（9月7日）药后惊恐减轻，精神好转，但夜寐欠安，心悸烦躁。前方去水牛角，加羚羊角3克（磨冲），远志6克，酸枣仁12克，五味子3克。水煎服。7剂。继服牛黄清心丸。

三诊（9月21日）：惊慌恐惧已明显改善，神情安定，夜寐转佳，大便已通调，但胃纳较差，夜寐梦多；舌质稍红，苔白腻，脉弦缓。方用太子参15克，茯苓10克，白术6克，扁豆10克，陈皮5克，淮山药15克, 炙甘草3克，佩兰6克，荷叶10克，莲子肉15克，夜交藤15克，合欢皮12克，地龙干15克，阴地厥10克。服4剂后惊惶恐惧症状消失，余无异常。

    按：  本例惊恐症患者，入夜面部烘热潮红，心烦难寐，且目涩，大便干结； 脉弦细数，舌苔腻微黄。可见此证由于肝阴不足，虚火偏盛，灼津为痰，痰火上扰心神而致惊恐不安。故俞教授着重以养阴清肝，袪痰宁心为治。方中羚羊角（初诊用水牛角）、石决明、代赭石、丹皮、阴地厥善清肝热、定心神；干地黄、白芍养肝阴；又用导痰汤（去枳实、半夏，加天竺黄）既可理气祛痰，又能清心定惊；配服牛黄清心丸以增强清心定惊作用。诸药配合，其清肝祛痰、宁心定惊的疗效显著，故三诊后惊恐症状消失。