小柴胡合小陷胸汤加减治疗胸闷案

患者，男，30余岁。

2020-04-30，患者（中医经方爱好者）微信我，让我帮其开些中药治疗胸闷。主诉：胸闷2周。患者2周前无明显诱因下出现胸闷不适，查心电图、心梗三项未见异常，已自服瓜蒌薤白白酒汤加减数剂未减轻，遂找我辨证处方治疗。刻下症：神清，精神一般，胸闷，略有口苦情况，纳尚可，二便正常。舌略红苔略黄腻。肥胖体质，近日查患有中度脂肪肝，转氨酶异常。

病机分析：痰热内阻胸膈兼少阳病。患者胸闷加舌苔，可考虑痰热内阻胸膈，可用小陷胸汤；其次考虑考虑到患者有脂肪肝及转氨酶异常及口苦情况，考虑少阳病，可加小柴胡汤。

治则：清热化痰，和解少阳。

选用：小柴胡合小陷胸汤加减治疗。

方药如下：柴胡10g，黄芩15g，瓜蒌10g，黄连10g，姜半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣4枚撕开，山楂10g，炙甘草6g  3剂，每日1剂，每日2次。

方解：柴胡、黄芩和解少阳以疏解三焦气机，瓜蒌、黄连、半夏清热化痰，且黄连、半夏辛开苦降以调升降，生姜、大枣、党参、炙甘草益气和胃，山楂消食。

服完3剂，患者有减轻，遂陆续需用10剂。

随访患者胸闷明显好转。 

90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！

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