治疗一例双下肢水肿案

（ 作者：宋庆勇  2020-07-21）

患者，男，73岁，患双下肢凹陷性水肿一年余，有高血压、冠心病史。先后在本地多处就医，无明显疗效。后又到县中医院检查，并住院治疗十余天，查不出原因及诱因，治疗无效，出院回家。经其他患者介绍，来我处就诊。

【一诊】2020年7月5日就诊，刻下症状：查患者双下肢，膝以下及双足凹陷性水肿，乏力，口干，舌红少苔，脉缓，余无不适，

诊断：太阳气化不利，水饮潴留，郁而化热，伤津耗气。

治法：化气、利水、消肿和益气、清热、养阴并用。

选方：“五苓散+防己黄芪汤+生脉饮”加味。

组成：（20200705）茯苓20克、猪苓20克、白术15克、泽泻30克、桂枝15克、防己15克、黄芪30克、山萸肉20克、麦冬20克、五味子15克、党参15克、丹参15克、益母草20克。三剂，水煎服。

反馈：服上方三剂后，双足水肿消，双小腿还肿，水肿比以前小了。

【二诊】2020年7月10日就诊，一诊后，双脚肿消、双小腿肿减，但口仍干、舌红，在原方基础上再加生石膏40克，方子如下：

组成：（20200710）茯苓20克、猪苓20克、白术15克、泽泻30克、桂枝15克、防己15克、黄芪30克、山萸肉20克、麦冬20克、五味子15克、党参15克、丹参15克、益母草20克、生石膏40克。三剂，水煎服。

反馈：7月18日随访患者，其双下肢水肿已经全部消了，其余症状明显好转，嘱咐其继续按上方再服三剂，以治疗巩固疗效。

【涉及方剂】

1、五苓散：

（71）太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者；少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

（72）发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。

（73）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

（141）病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

（156）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。

（244）太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

（386）霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

（十二.31）假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

（十三.4）脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

（十三.5）渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【五苓散】泽泻一两一分、猪苓三分、茯苓三分、白术三分、桂枝二分，右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

2、防己黄芪汤

（二.22）风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

（十四.22）风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

【防己黄芪汤】防己一两、黄芪一两一分、白术三分、炙甘草半两，右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。