华医世界
图*沈氏女科第20代传人沈宁老师
产后病是指产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，常见的有产后小便不通、产后腹痛、恶露不绝等。
沈氏女科历代传人在诊治产后病时不断汲取各家精华，辨证注重患者舌脉及禀赋，尤其强调舌诊的重要性，论治法随机变，用药灵活，以和为妥。
今天，小师妹分享的是沈氏女科在临床治疗 产后诸病的经验与用药用方，供大家临床参考。
辨治举隅
01
产后节楚以温通立法
节楚
关节
产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎感受风寒，骨节酸楚一证最难治愈。
遵循“产后宜温”的原则，以温补气血为重，亦不可忽视温通之力，补而不通其楚难除。
方药：
生黄芪15g，当归10g，鸡血藤10g
老鹳草10g，桂枝10g，生杜仲10g
秦艽10g，川断15g，怀牛膝15g
防风10g，桃仁10g
桑寄生10g，蚕砂10g(包)
三七粉3g(冲)，防己10g
并可加引经药直达病所，增其药力。
如颈部加葛根10g
上肢加桑枝30g
下肢加木瓜10g
腰部加狗脊15g
腰骶痛甚加川断10g，生杜仲10g
胁肋部选加青皮10g
关节不利选加青风藤10g
02
产后低热从甘温论治
产后低热常以虚证为主，多因素体营阴亏虚或产时亡血伤精等，最宜甘温除热法，再佐清退虚热之品。
药用：
生黄芪15g，太子参15g，当归10g
银柴胡10g，黄精10g
炒白术10g，云苓10g
陈皮10g，升麻5g，白菊5g
地骨皮10g，青蒿15g(后下)
若低热起伏、自汗、面色潮红、心悸、头晕眼花，多为血虚发热为主，可选加白芍10g、当归10g、熟地10g等；
若见低热起伏、午后较甚、口渴喜饮、五心烦热，多为阴虚发热为主，可选加鳖甲15g、生地10g、知母10g等。
03
产后乳痈宜补托活络
产后乳痈多认为毒热内壅所致，故医者常投清热解毒之品，殊不知清解药性常苦寒易伤胃气，可致寒中胞宫而为后患。
产后乳痈应少投清热解毒药，立法最宜补托活络。
方药：
生黄芪15g，当归10g，鹿角霜15g
公英10g，炒橘核15g，丹参30g
香附10g，赤芍10g
路路通10g，制大黄10g
青皮10g，王不留行10g等
临证还需分期辨治，初期宜加强疏肝清热、通乳散结的力度，
药选柴胡10g，黄芩10g，皂角刺10g等；
酿脓期强调清热解毒、通乳透脓，
药选黄芩10g、黄柏10g、野菊花10g等；
溃脓期治当排脓托毒、调理气血，
药选川芎10g、生甘草10g、桔梗10g、生薏苡仁10g等。
在补托活络的基础上分期论治，临床疗效更加稳定可靠。
04
产后下乳宜温补脾肾
产后下乳
温补脾胃
产后3d乳汁不下或下之甚少，宜速投温补之剂，注重调补脾肾，还要三佐：
佐和血通络，通利乳络；
寒性药反佐以防上火；
佐和胃消导以免腻滞。
药用：
生黄芪15g，当归10g，蛇床子10g
菟丝子10g，炒白术10g
川芎10g，公英10g
王不留行10g，炒橘核15g
路路通10g，生谷麦芽各30g
气血虚弱者选加补肾养血药，如黄精10g、生地10g、生杜仲10g、桑寄生10g等。
肝郁气滞者治重疏肝解郁、通络下乳，选加柴胡10g、赤芍10g、丝瓜络10g、栝楼30g等。
服药后可用加热的木梳由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向梳理乳房。
典型病案
田某，女，25岁。
患者产后月余周身关节痛楚拘急，下肢尤甚，遇冷加重，面色少华，头晕乏力。
症见舌淡苔白，脉细无力。
辨证属产后气血骤伤、百脉空虚、筋脉失养，故周身关节痛楚拘急，血虚不能上荣于头面，外荣于肌肤，故头晕乏力、面色少华、舌淡苔白、脉细无力皆为气血不足之象。
病位在关节，证属气血虚弱、筋脉失养
诊断产后关节痛，治宜益气养血、温通止痛。
方用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤化裁：
生芪15g，当归10g，桂枝10g
白芍10g，木香10g，公英10g
丹参30g，益母草10g，鸡血藤10g
鹿角霜15g，川牛膝15g
每日1剂，水煎服分2次。
连服7剂关节痛减，头晕亦轻，面色转润，舌淡苔薄白，脉来沉细。
前法已获效，仍守原方出入，加党参10g、阿胶珠10g以增益气养血之力。
再服7剂诸症皆除，嘱其服用人参养荣丸，早晚各6g，丸药缓图，冀其巩固，后未再复诊。
按语：
“产后气血骤伤，百脉空虚”，故其治疗总以温补为先，用参芪、当归、阿胶珠之辈，
佐以温通的桂枝、白芍、鹿角霜、鸡血藤配当归养血活血通络，生芪配当归，益气以生血，助血运行。
补而不滞用木香，
寒性反佐以公英，
下肢用引经药川牛膝，使药达病所。
产后必有败血，投丹参、益母草祛瘀生新。
全方温而不燥、补而不滞，专事补虚扶正而获效，并以丸药缓图，巩固其效。
沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，始于明太祖朱元璋洪武年间（约公元1368年），传承至今，已六百五十年，二十一代之久。
沈氏女科不仅诊治妇科病一端，而是不断完善与发挥，其行医范围比较广泛，以妇科调经、止带、不孕，男性不育以及内科疑难杂症为主，涉及外、儿、肿瘤、肛肠、皮科、骨科、五官各科，除了手法、手术之外，凡处方用药者均予诊治，拓展成为全科中医。
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