图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
2020年华医世界年度盛典暨中医学习者大会上，赵进喜教授将“三阴三阳”体质辨识学说运营于糖尿病易患的体质类型，提出了治疗和调护方法，展现了中医“个体化治疗”的特色，强调药物、饮食及运动三方面的协同治疗，在临床取得了良好的疗效。
三阴三样体质辨识的基础
三阴三阳体质辨识的方法，主要是根据“形、神、纳、眠、便”几个方面来进行判断。
形即外形、形体，如胖瘦高矮，而肥胖是虚胖还是肥胖，如面色是红润，还是苍白、萎黄、黧黑，如皮肤是干燥还是湿润，是汗多还是汗少，怕冷还是怕热，容易不容易感冒等等。
神即精神，性情，神采，包括有神、无神，还有精力是否充沛，是爱生闷气，还是性格急躁易怒等。
纳即饮食，包括食量大小，口渴无有，喜热食，还是喜冷饮等。
眠是指睡眠，是睡眠差，有失眠倾向，还是多睡眠，容易疲倦等。
便指大小便，包括大便干稀，小便是清长还是黄赤等。临床上，通过简单的询问，或填写相关量表，就可以比较容易地判断出属于哪一个类型包括哪一个亚型的体质。
三阴三阳体质辨识快捷思路
三阴三阳体质辨识方法，包括量表法与询问法。
临床上，由于患者较多，要在较短时间内明确患者诊断，辨析体质，辨证选方，如果采用量表法，逐条询问，然后在按公式计算判断，实际存在较大困难。
所以我们临床上习惯以简易询问法，对患者三阴三阳体质类型进行迅速判断。
第一步
辨少阳体质与厥阴体质
通过望诊掌握患者体形、面色、精神等多方面资料基础上，询问其性格是爱生闷气，还是性急易怒，还是既爱生闷气，又容易发怒，以判别是少阳体质还是厥阴体质。只要性格内向、爱生闷气，那么就可判断为少阳体质。不爱生闷气，性急易怒，控制情绪能力差者，即为厥阴体质。
第二步
判断少阳体质亚型
少阳体质当中，体格较弱，内向，性喜抑郁，爱生闷气，食欲差，体力差，大便稀者，为少阳气虚体质。体格壮实，爱生闷气，同时又有性急易怒，食欲好，大便偏干者，为少阳郁热体质。而介于二者之间者，即为少阳气郁体质。
第三步
判断厥阴体质亚型
厥阴体质当中，体格壮实，性急易怒，怕热，食欲好，大便干者，即厥阴肝旺体质。体格稍弱，体力较差，性急易怒，怕热，食欲好，大便干者，即厥阴阴虚肝旺体质。而体格较弱，体力较差，精神差，性急易怒，怕冷，或既怕冷，又怕热，即厥阴阳虚肝旺体质。
第四步
询问食欲与大便情况
分辨阳明体质与太阴体质。如果食欲好，大便偏干者，就是阳明体质。而食欲差，大便偏稀者，为太阴体质。
第五步
判断阳明体质亚型
阳明体质当中，体格壮实，体形丰满，食欲好，怕热，喜冷饮，大便偏干者，即为阳明胃热体质。体格稍差，体力不足，食欲好，怕热，喜冷饮，大便偏干者，即阳明胃热阴虚体质。如食欲好，大便偏干，至少不稀，而怕冷者，即为阳明胃寒体质。
第六步
判断太阴体质亚型
太阴体质当中，如食欲差，大便偏稀者，即为太阴体质。如果体格较弱，体形偏瘦，体力差，食欲差，胃寒，喜热，进食生冷有腹泻倾向者，即为太阴脾气虚体质。畏寒甚，四肢不温，大便稀溏者，即胃太阴脾阳虚体质。而体质虚胖，食欲一般，大便不干，或粘滞不爽者，即为太阴脾虚湿滞体质。
第七步
判断少阴体质及其亚型
主要通过询问失眠情况与精力是否充沛来判断是非少阴体质。如果存在睡眠差或睡眠多，精神不济，性功能差者，即为少阴体质。少阴体质当中，如果睡眠差，精力充沛，性功能较强，比较怕热，即为少阴阴虚体质。如果睡眠多，精力不济，性功能差，怕冷，即为少阴阳虚体质。而许多老年人，睡眠不实，而睡眠时间又长，精力差，性功能差，怕冷，或既怕冷又怕热，即为少阴阴阳俱虚体质。
第八步
判断太阳体质亚型
主要询问是否爱出汗、爱感冒、怕冷怕热等。太阳体质当中，如体格壮实，皮肤致密，出汗少，平素很少感冒，不怕冷也不怕热者，即为太阳卫阳充实体质。而体格弱，出汗多，怕冷，平素容易感冒，甚至发生哮喘者，即为太阳卫阳不足体质。面红，怕热，容易感冒，并表现为咽痛、高热甚至引发肺炎者，即太阳卫阳太过体质。
总的说，通过简单八步，就可以在较短的时间内，准确判断其体质类型，并结合诊断，抓住病机要领，基于临床表现，明辨方证，针对性地选方用药。
糖尿病与三阴三样体质分布
流行病学调查显示中国人总的说对糖尿病普遍易感。就三阴三阳体质类型来看，阳明胃热或胃热阴虚体质最为多见。
不同体质的人，患糖尿病后临床表现不一样，而且进一步发生并发症的机会也不一样。
《内经》论“消瘅”发病，所谓“肾脆则善病消瘅易伤”等，就在强调消渴病患者，五脏之中，何脏脆弱，进一步发展就容易发生何脏并发症。
糖尿病及其并发症不同体质患者，干预治疗措施，当然应有所不同。
阳明体质与糖尿病
阳明体质与糖尿病的症状表现
阳明体质包括阳明胃热体质与阳明胃热阴虚体质。阳明胃热与胃热阴虚体质，发生糖尿病常见：
面色红赤，口渴，喜冷饮，烦热，多食易饥，大便干，或乏力咽干，尿频量多，舌红苔黄，脉滑数。
阳明体质与糖尿病的常用方
常见方证为承气汤证、大黄黄连泻心汤证、黄连解毒汤证或麻子仁丸、增液承气汤、消渴方证等。
阳明体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变便秘以及糖尿病肾病、周围神经病变、心脑血管病等。
健康管理
阳明体质饮食宜清淡，多食高纤维蔬菜和粗粮谷物，应少食辛辣以及油炸快餐类食物，适当控制饮食摄入。
宜早睡早起，养成定时排便习惯，并保持平和心态，适当增加运动。芋头、荞麦、莜麦、苦瓜、芹菜、海带等，有利于保持大便通畅，最为适宜。
生地、玉竹、百合、草决明等作为药膳，可以养阴生津、润肠通便。也可制作滋阴清热膏方，守方调治。
少阴体质与糖尿病
少阴体质与糖尿病的症状表现
少阴体质主要多发于少阴阴虚体质，发生糖尿病糖尿病常见：
头晕眼花，腰膝酸软，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，失眠健忘，性功能障碍，舌红苔薄，脉沉细或细数等。
少阴体质与糖尿病的常用方
常见方证如六味地黄丸证、知柏地黄丸证、参芪地黄汤证、生脉散证、肾气丸证等。
少阴体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，也可见糖尿病植物神经病变、糖尿病性心脏病、脑血管病等。
健康管理
少阴阴虚体质，饮食宜清淡，如百合、麦冬、银耳、枸杞、桑葚、海参等可酌情食用。应重视起居有常，最忌熬夜，注意节制房事，保证充足睡眠时间。
运动宜选择有氧运动，可习练内养功。更可给予养阴补肾或益气养阴滋补膏方。
厥阴体质与糖尿病
厥阴体质与糖尿病的症状表现
厥阴体质包括厥阴肝旺与厥阴阴虚肝旺体质。发生糖尿病常表现为：面红目赤，头晕目眩，烦躁易怒，耳鸣，咽干，多饮多尿，或腰膝酸软，舌红苔薄黄，脉弦或弦数，弦细等。
厥阴体质与糖尿病的常用方
常见方证包括天麻钩藤饮证、镇肝熄风汤证、建瓴汤证、桑菊饮证等
厥阴体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见高血压、糖尿病脑血管病，也可见糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。
健康管理
厥阴阳亢肝旺与阴虚肝旺体质，饮食均当禁用辛辣烧烤等，可食用枸杞、百合、陈皮、菊花、麦冬、乌梅、决明子等，而夏桑菊凉茶以及苦丁茶。枸杞子菊花茶等最为适宜。忌食辛辣刺激之物。
应注意起居有常，忌熬夜，应强调释放压力，避免情绪波动，适当进行舒缓的运动如瑜伽、太极拳、散步等。
少阳体质与糖尿病
少阳体质与糖尿病的症状表现
少阳体质包括少阳气郁体质、郁热体质等。发生糖尿病常表现为：
口苦咽干，头晕目眩，心烦失眠，胸闷腹满，月经不调，大便不调，或干或稀，舌苔有沫，脉弦细或弦数。
少阳体质与糖尿病的常用方
常见方证如丹栀逍遥散证、小柴胡汤证、大柴胡汤证、黄连温胆汤证、滋水清肝饮证等。
少阳体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病视网膜病变，也常见糖尿病植物神经病变胃轻瘫、妇女月经病等。
健康管理
少阳体质：饮食应以清淡以消化为原则，最应该强调保持心情舒畅， 应多交朋友，多参与柔缓愉悦的互动活动，如太极拳、八段锦以及扩胸运动等。
适当多饮花茶，如月季花、玫瑰花、薄荷、百合、黄花菜等最宜食用。当然，也可以辨证基础上，调整茶饮处方。
太阴体质与糖尿病
太阴体质与糖尿病的症状表现
太阴体质主要见于太阴脾虚湿滞体质等。发生糖尿病常表现为：
乏力体倦，食少腹胀，大便稀，或大便粘滞不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉细或细滑等。
太阴体质与糖尿病的常用方
常见方证如参苓白术散证、四妙丸证、连理汤证、葛根芩连汤证、半夏泻心汤证等。
泰因体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变如糖尿病性腹泻，糖尿病胃轻瘫，也可发生糖尿病心脏病、肾病等。
健康管理
太阴脾虚与脾虚湿滞体质，饮食都应该强调有益消化，特别是黄芪、山药、莲子、薏苡仁、芡实、荷叶等，皆为药食两用食材，最为适宜。应注意适寒温，适当运动，保持心情舒畅，应禁忌生冷、油腻等食物。针对性给予清补膏方，也必会有利于病情稳定。
通过上述内容，同学们对赵进喜教授的三阴三阳体质快捷辨识方法及三阴三阳体质与糖尿病的管理熟悉了吗？如果你没有完全理解和掌握，如果你想与名家面对面学习更多临床实用经验，12月26~27日来北京——
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