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今天是我写日记第850天。
第一轮《伤寒论》第74天第205条。
205条 阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
阳明病,有心下硬满,为什么不可攻之?
这里提示我们要注意辩证,不能一看到阳明病,就用攻下法。
心下硬满,胃虚,人参证,胃虚邪气水气都往胃里去,故致胃处又硬又满,胃家实方才不也说硬满吗?
只是硬满而无其他的热,象实象,则为人参证,应用补中健胃的人参类的药,万不能攻。
虚以实治,虚实辨别不明,利不止者必死,利止者尚可以有治疗的机会。
这一条说明辨别阴阳的重要性。
如同第七条条文那样的思维。
六经辩证分析:口干口苦,胸胁苦满,脉弦,属于少阳病,心烦,坐立不安,舌暗红,大便3-4次,便不出,便干,为阳明有热。脉滑提示有水饮为患。痰浊占据阴位,心神不宁而惊悸不宁。
六经病位:半表半里,里证。
病性:实证,热证。
核心病机:邪入半表半里,阳明之热内扰神机,水饮化热,痰浊占据阴位,心神不宁。腑气不同而邪不能出。
治法:和少阳,化水饮,清阳明,通腑泻热,调节气机升降,以下治上,以腑调脏,重镇安神。
辨方证:柴胡加龙骨牡蛎汤。
拟方:
我在临床中使用柴胡加龙骨牡蛎汤体会:
方证的把握:
① “胸满烦惊”应是主要表现。
胸满即胸闷,烦即心烦,惊即惊悸、心惊胆战,有的甚至不敢独自一人在家,或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。
②小便不利不仅指小便不畅,更指小便频数。
临床经常见失眠、焦虑者,夜尿频繁,睡眠好转后小便次数也相应减少。
③因本方证形成有痰浊因素,故舌苔应以腻或黄腻为主。
患者经过治疗后惊悸心烦好转,大便4次。
二诊调整大黄用量6g,加百合地黄汤,百合30g,生地45g。
三诊:症状好转,后继续柴胡温胆汤调整半年有余,焦虑能控制,逐渐回归生活。
《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
组成:柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。
条文经典的描述了一个焦虑症患者躯体化症状的临床表现,现代医学所谓的坐立不安,惊恐发作,我们经典有着更早的认识,并已经提出完整的辩证及治疗思路,特别在《金匮要略》里面,可以深入的研究及学习。
是在小柴胡汤的基础上加减而成,用于伤寒误下致邪热内陷少阳,造成气机郁滞,虚实寒热互见的少阳变证。
体现了和解少阳兼镇静安神的治法。
属古代的脑病方,现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。
需要掌握的核心知识点:
关于铅丹,有小毒,现在多已不用,我常用磁石代替,效果非常明显,同时与生龙骨、生牡蛎一起合用,就是我们说的三个石头,起到重镇安神的作用。
注意剂量:45g-120g,临床效果显著,特别我运用到顽固性失眠的治疗,起守就有效,如有胃肠道反应的,可以叮嘱患者用布来包煮。
加减:
①口渴明显,有阳明热,可加生石膏清热;
②“心烦腹满,卧起不安者”,可合用栀子厚朴汤以清热行气除烦;(79、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。)。
③舌红或暗红,质坚老,舌苔黄腻或厚或薄,舌面较干,有黄连药征,可加黄连3~6克。
生活,不可能只有快乐和欢笑。
它就像一个五味瓶,有酸、有甜、有苦、有辣,有咸。
人的一生,既不像我们想象的那么好,也不是那么坏。
人生的许多困难,只要活着没有什么是解决不了的,时间和智慧而已。
林佳明,钦州市中医医院脑病科主任,副主任医师
师从全国名老中医董少龙、黄李平教授,师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方,广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
广西医师协会脑病专业委员会副主任委员,广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员,医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
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