真武汤合五苓散加减治疗胸闷、气短、水肿案

患者，男，84岁。

主诉：腰部疼痛半年余。

现病史：患者近半年余无明显诱因下出现腰部疼痛，在家自行贴敷膏药后未见好转，症状渐有加重，不能久站；患者有右膝关节疼痛病史5年余，症状时好时坏，现为求针灸系统治疗，遂来我院就诊，由门诊拟“腰椎间盘突出症、右侧膝关节病”收住入院。症见：神清，精神一般，劳累后或上楼时胸闷、气短，无恶寒发热，扶入病房，腰部僵硬疼痛，俯仰活动受限，伴右下肢外侧疼痛，不能久站；右膝关节周围疼痛不适，屈伸活动稍受限，不能下蹲，久行及劳累后症状加重，双下肢轻度水肿，纳差，不欲饮食，睡眠一般，夜尿频，大便基本正常。舌质淡,苔白滑，脉沉细无力。

既往史：有高血压病、糖尿病、冠心病病、心房颤动、心功能Ⅲ级、慢性肾功能不全、贫血、肺部感染和消化道出血等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、手术、输血史；有青霉素药物过敏史。

辅助检查：腰椎CT示：1.腰椎退行性变。2.L3/4,L 4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘膨出并突出。3.骶骨及髂骨内类圆形致密影，骨岛可能，请结合临床。（市一院20.10.11）新冠核酸检测：阴性。血常规：白细胞数目：↓2.54×10^9/L，红细胞数目：↓2.62×10^12/L，血红蛋白浓度：↓88g/L。肾功能：尿素：↑21.61mmol/L，肌酐：↑224.5umol/L，尿酸：↑736.5umol/L。

入院诊断：

中医诊断：腰痛（肝肾亏虚证）

西医诊断：1.腰椎间盘突出症  2.右侧膝关节病  3.高血压2级    4.2型糖尿病      5.冠状动脉粥样硬化性心脏病    6.贫血    7.慢性肾功能不全  

治疗上，西医予降压、降糖等对症治疗；中医予针刺、红外线、推拿、中药封包等综合治疗。及金水宝护肾治疗。

中药予以温阳利水、补肝肾强筋骨之汤剂口服治疗胸闷、气短、腰痛、下肢水肿等，处方如下：

          黑顺片 10g 茯苓15g 生姜10g 炒白芍 10g 麸炒白术 15g 

          桂枝5g 泽泻10g 猪苓10g 盐杜仲10g 桑寄生20g 牛膝10g 

          盐益智仁 10g 乌药 10g 山药20g 党参 15g   ×5剂

          颗粒剂 200ml 开水冲服 一日一剂  分早晚温服。

上方，黑附片、桂枝温阳化气；生姜和胃降逆止呕，散发水饮；白芍养阴利尿；白术、茯苓健脾利湿，泽泻、猪苓淡渗利湿；益智仁固精缩尿；乌药散寒止痛；山药健脾涩肾；党参健脾益气；杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨。

患者服完5剂，说人比较舒服，腰痛好些，再予5剂，根据患者贫血情况，再调整处方如下：

         桂枝 5g       茯苓 10g      炒白术 15g       泽泻 10g 

         猪苓 10g      附片 5g       炒白芍 10g       生姜皮 10g 

         熟地 15g      党参 10g      鸡血藤 20g       枸杞子 10g

        5剂，上方加水400ml，水煎，每日1剂，早晚温服。

方中桂枝、附子温阳化气；白术、茯苓健脾利湿；泽泻、猪苓淡渗利湿；白芍养阴利尿；生姜皮散发水气；熟地补肾精、补血；党参健脾益气；鸡血藤补血活血；枸杞补肝肾阴阳；有医家将鸡血藤、枸杞、熟地、党参作为升血汤的基础方。

     患者服完5剂后近日吃药期间胸闷、气短发作次数明显减少，要求再予5剂。继原方5剂。服完患者水肿明显消了部分。说一直在西药利尿药也没消。现在加上中药消了。很是高兴。