尪痹(类风湿关节炎)的中医辨证治疗

类风湿关节炎一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。该病属于中医风湿病(痹证、痹病)范畴，中医诊断为“尪wāng痹”。

1.气血两虚证：

主症：关节酸痛或隐痛，伴倦怠乏力；面色不华。

次症：心悸气短；头晕；爪甲色淡；食少纳差。

舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。

治法：益气养血，通经活络。

方剂：黄芪桂枝五物汤《金匮要略》；十全大补汤《太平惠民和剂局方》；归脾汤《妇人良方》。

中药推荐：生地黄、熟地黄、鸡血藤、当归、白芍、黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、穿山龙、阿胶。

2.肝肾不足证：

主症：关节疼痛，肿大或僵硬变形；腰膝酸软或腰背酸痛。

次症：足跟痛；眩晕耳鸣；潮热盗汗；尿频，夜尿多。

舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，蠲痹通络。

方剂：独活寄生汤《备急千金要方》；三痹汤《校注妇人良方》；虎潜丸《丹溪心法》。

中药推荐：熟地黄、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、续断、骨碎补、龟甲胶、鹿衔草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首乌、女贞子、墨旱莲、山茱萸。

3.气阴两虚证：

主症：关节肿大伴气短乏力；肌肉酸痛，口干眼涩。

次症：自汗或盗汗；手足心热；形体瘦弱，肌肤无泽；虚烦多梦。

舌脉：舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。

治法：养阴益气，通络止痛。

方剂：四神煎《验方新编》。

中药推荐：黄芪、党参、白术、生地黄、山茱萸、太子参、白芍、山药、薏苡仁、石斛、麦冬、北沙参。

4.风湿痹阻证：

主症：关节疼痛、肿胀，游走不定；关节疼痛、肿胀，时发时止。

次症：恶风，或汗出；头痛；肢体沉重。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉滑或浮。

治法：祛风除湿，通络止痛。

方剂：羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》；蠲痹汤《医学心悟》；大秦艽汤《素问病机气宜保命集》。

中药推荐：羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、细辛、秦艽、桂枝、青风藤、穿山龙、黄芪、海风藤、桑枝、白芍、荆芥、白芷、葛根、乌梢蛇、威灵仙、薏苡仁、茯苓、陈皮。

5.寒湿痹阻证：

主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红；疼痛遇寒加重，得热痛减。

次症：关节拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。

舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。

治法：温经散寒，祛湿通络。

方剂：乌头汤《金匮要略》；桂枝芍药知母汤加减《金匮要略》；麻黄附子细辛汤《伤寒论》。

中药推荐：制附子、制川乌、桂枝、肉桂、麻黄、细辛、独活、黄芪、淫羊藿、姜黄、防风、鹿角胶、炮姜、五加皮、秦艽、茯苓、薏苡仁、白术、豨莶草、威灵仙、泽泻。

6.湿热痹阻证：

主症：关节肿热疼痛，关节触之热感或自觉热感。

次症：关节局部皮色发红；发热；心烦；口渴或渴不欲饮；小便黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。

治法：清热除湿，活血通络。

方剂：宣痹汤《温病条辨》；当归拈痛汤《兰室秘藏》；二妙散《丹溪心法》。

中药推荐：金银花、生地黄、牡丹皮、黄柏、生石膏、知母、玄参、青蒿、赤芍、白花蛇舌草、土茯苓、苍术、茯苓、猪苓、薏苡仁、绵萆薢、防己、滑石、车前草、桑枝、伸筋草、忍冬藤、青风藤、络石藤、黄芩、黄连、秦艽。

7.痰瘀痹阻证：

主症：关节肿痛日久不消；关节局部肤色晦暗，或有皮下结节。

次症：关节肌肉刺痛；关节僵硬变形；面色黯黧；唇暗。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。

治法：化痰通络，活血行瘀。

方剂：双合汤《万病回春》。

中药推荐：薏苡仁、当归、丹参、鸡血藤、陈皮、骨碎补、川牛膝、皂刺、半夏、独活、胆南星、僵蚕、地龙、白芥子、桃仁、红花、莪术、全蝎、土鳖虫、络石藤、土贝母、苍术、徐长卿、川芎。

8.瘀血阻络证：

主症关节刺痛，疼痛部位固定不移；疼痛夜甚。

次症：肢体麻木；关节局部色暗；肌肤甲错或干燥无泽。

舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方剂：身痛逐瘀汤《医林改错》；桃红饮《类证治裁》卷五。

中药推荐：川芎、乌梢蛇、蜈蚣、鸡血藤、桃仁、没药、红花、丹参、当归、地龙、水蛭、姜黄、全蝎、土鳖虫、穿山龙、伸筋草、蜂房、莪术、僵蚕、赤芍、三七、血竭。

REF.国际中医临床实践指南类风湿关节炎(2019-10-11)[J].世界中医药,2020,15(20)：3160-3168.

整理丨菟絲子

圖片丨王德福