X某 性别:男 年龄:30岁 就诊科室:中医科
就诊日期: 2021/03/12
主观资料
主诉: 右肋疼2月余
现病史: 春节时饮酒后出现右肋下疼痛，以隐痛为主，大便偏稀，纳可，无恶心，无乏力，脉细软，舌淡暗苔黄腻，舌尖偶有麻木，舌下粗黑。容易恶寒。B超提示重度脂肪肝 酒精肝。
右肋下疼痛 大便偏稀，辩证为少阳太阴合病，以小柴胡汤 理中汤联合治疗
处置
麸炒苍术 20g 干姜 10g 明党参 10g 茯苓 30g
法半夏 10g 白芍 10g 醋香附 20g 陈皮 15g
柴胡 13g 蜜甘草 20g
另外配合小建中片
7付，水煎
就诊日期: 2021/03/22
复诊：药后肋下疼痛消失，偶有大便稀，脉沉缓尺弱，舌淡苔薄白。
效不更方，柴胡加到15g
处置
茯苓 30g 蜜甘草 20g 陈皮 15g 法半夏 10g
柴胡 15g 明党参 10g 醋香附 20g 麸炒苍术 20g
干姜 10g 白芍 10g
7付，巩固治疗
嘱咐忌酒，戒烟，保持充足的休息。
该案以右肋下隐痛，大便稀溏，邪犯少阳，故用小柴胡去黄芩疏肝健脾，大便溏不成形，故用理中汤温胃散寒，二方联用，收效尚可，但仍需饮食等综合治疗。
小柴胡汤，中医方剂学。出自《伤寒论》。为和解剂。具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；热入血室证，症见妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时；黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。临床上用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
理中汤是由人参、白术、炙甘草、干姜等组成的药物。具有治疗脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者
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