小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
7.急性吐泻方
方药组成
藿香10克，苏叶（或梗）12克，陈皮10克，法半夏18克，厚朴12克，白蔻仁12克，茯苓15克，生姜9克，炒枳壳12克。
功用主治
疏散表邪，化浊和胃。适用于外邪所致，胸脘痞闷，恶心，伴有恶寒、身热、头痛、肢楚，舌苔薄白，暴饮暴食，酒食不节，或过食生冷、不洁、腐馊或有毒之物，食而不化，毒扰胃腑，胃气上逆而致呕吐。
徐先生实践经验
据经验，若由中毒所致者，应采取因势利导之法，及时探吐以驱毒外出，反复给水，然后探吐，力求洗净胃中毒物。若因暴饮暴食、酒食不节而致呕恶、胸脘不适，也不妨探吐以吐出胃中食物，不必即予止吐。
欲求止吐，一般可采用针药同治。针刺内关、天突，配间使、合谷、足三里等穴。若仍未止吐，加针廉泉。若吐多而呈虚寒症候者，可灸神阙、天枢、中脘、关元等穴。
因暑湿秽浊引起的急性呕吐，首选药为红灵丹，次为玉枢丹或行军散。此三种药可以口服，每次0.1-0.3克，用少量温开水送服，也可将药粉倒在口中或舌下，少量分次，含化后咽下。
有寒湿征象者，可用藿香正气丸，每次3-5克，吞服，或用15克布包后煎浓汁，趁热饮其药汁。现有藿香正气水，每次服1支；藿香正气胶囊，每次2粒，其效相似。也可用辟瘟丹每日2-3次，每次0.2-0.5克。上述诸药均属应急之品，待呕吐止后，续服1-2次即可停药。
夏暑宜用香薷。如由温热病邪所致，吐止而身热汗出不解，当及时辨证用药。若因卒犯寒邪，或脾胃素虚，外内俱寒，舌白、脉细缓者，可用温胃祛寒和胃法，《和剂局方》温中良姜丸（高良姜、生姜或干姜、肉桂、白术、甘草）或《济生方》丁香半夏丸（丁香、半夏、干姜、橘红、白术）加减。
如因饮食所伤，胃气窒滞，上逆为吐，法当消食和胃宜保和丸加减。热甚者配入黄连、黄芩，伴有脘腹胀痛，舌黄便秘者，应加大，黄、元明粉以通导腑气。
瓜果冷饮所伤，加丁香、肉桂，或七香饼（香附、丁香、甘松、砂仁、陈皮、莪术、益智仁）。饮酒所伤者，加枳椇子、葛花，并可用枳椇子煎水代茶饮服。
呕吐后脾胃气虚者，香砂六君子汤加减。若吐伤胃阴，干呕不止，中脘嘈杂，口干、舌红少苔者，宜麦门冬汤加减，常用药如麦门冬、法半夏、太子参、橘皮、白芍、枇杷叶、冬瓜子、茯苓、甘草、石见穿等，养胃和中，善后调理。
徐氏运用体会
胃内容物从口而出，是为呕吐。便次增多，粪质稀薄甚则如水样是为泄泻。急性吐泻是指上述两病卒暴同发而言。有的表现为先吐后泻，有的吐多泻少，有的吐少泻多。
导致急性吐泻的病因，不外乎感受外邪和饮食不当。如气候骤冷，风寒之邪犯胃，胃中水谷腐熟受碍，寒凝气滞，胃气不降而上逆，于是引起卒然呕吐。风寒犯胃及于脾土，运化无权，水谷杂下，清浊混淆，则导致卒然泄泻。尚有外感暑湿，或秽浊之气于脾胃，邪扰于中，胃气上逆则吐，脾气不升则泻。
外感湿热病邪，诚如吴瑭所说“阳明为必由之路”由口鼻受邪，胃肠为阳明经络，亦可出现卒然呕吐、便泄。这类病证的特点是，：吐泻止后，继见身热，或恶寒、畏风、口渴、溲赤，身热有汗不解，表现为邪在卫、气的症候。
少数严重病例有可能及于营血。吐泻止而发热高者，正气损伤，阴液骤耗，预后较为严重。如原来脾胃功能健旺，邪去而正伤不甚者，症状较轻，其疾渐愈。反之，如平素脾胃虚弱，又罹卒病，吐泻交作，脾胃升降功能严重失常，一般症状较重，而且气阴迅见亏虚，病情常较严重。
若原有他脏宿疾，一旦患急性吐泻之后，也可能因正气损伤而使原来疾病诱发或加重。
案用评述
徐氏还荐用针灸。急性泄泻，针灸取穴，如：寒泻宜天枢、气海、中脘、足三里、大肠俞等；热泻刺曲池、合谷、阳陵泉、足三里、公孙、内庭等。
药物治疗，初起一般以祛邪为主，据证而用解表、化湿、清热、消导等法。属寒者用纯阳正气丸，亦可用藿香正气丸。
疏风化湿如荆芥、防风、羌活。芳香化湿加藿香、佩兰、陈皮、砂仁、半夏等。苦温化湿如炒苍术、厚朴。分利化湿如茯苓（或赤苓）、车前子（或草）、泽泻，利小便以实大便。苦温化湿与分利合法之常用方为胃苓汤。高良姜亦善于止泻，确系寒邪盛者，可取良姜、干姜或炮姜炭、肉桂等同用，丹溪大已寒丸即以干姜、良姜二姜同投之方（见《丹溪心法》）。
脾胃虚寒夹湿，卒暴泄泻如注，升阳除湿汤（《脾胃论》方：苍术、升麻、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦芽、甘草）可以止泻。急性泄泻若由湿热所伤，治宜清利湿热，一般如葛根芩连汤加减。
笔者常用葛根、黄连、黄芩、银花、地锦草、马齿苋、茯苓、滑石、车前子、煨木香、焦建曲等。若因食滞所致，积滞蕴结而致湿热者，宜在早期佐以通导，俾积滞下泄，减少湿热病邪之源，关于消导药物，大致可参考呕吐所列之品。
临床若水泻多而腹痛不甚，舌苔不腻，可加用石榴皮、白芍炭、乌梅炭、益智仁等涩肠敛阴止泻，必要时暂用罂粟壳10克，服1-3日，泻止即停用。
如症状疑似痢疾，一时难以分清，可参用治痢方药。
初起时一般以寒湿或湿热证较多。寒湿者藿香正气散加减，表寒甚者加荆芥、防风，里寒甚者加炮姜、辣蓼草。湿热证以葛根芩连汤、白头翁汤加减。总以辨证施治为主。
诚如仲景所列“下利”病名，包括泄泻、痢疾，在初起急性阶段，不易即时分清，然而治法方药却有共同之处。
吐泻交作者，参合上述治呕、治泻之法。如吐泻正虚已著，神怠、脉细、有汗、四肢不温，急当温阳救逆。附子理中汤、参附汤、六柱汤（《证治准绳》方：人参、附子、白术、肉豆蔻、木香、茯苓）之类均属常用之方。
8.止久泻方
方药组成
山药40克，党参35克，白术60克，茯苓50克，甘草30克。同炒，研极细末，过筛。
另嘱病家备米粉1千克，分别贮于干燥瓶罐中，加盖密闭防潮。每次取药粉约30克，米粉约60克，再加白糖适量，加水调匀，边煮边搅拌，煮熟呈糊状服下，每日一两次。
功用主治
健脾益胃止泻。适用于慢性泄泻。
徐先生实践经验
治疗久泻必须补益脾气，这是基础治法。若延至阳虚或及阴虚时，仍应补益脾气，参以温阳祛寒（或佐分利水湿）以及滋养脾阴。
《难经·五十七难》曾载：“泄凡有五，其名不同，有胃泄、脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”按此分类，主要说明泄泻之病位主要在胃、脾、小肠与大肠。至于“大瘕泄”，据杨玄操注谓：“瘕，结也，少腹有结，而有下利者是也。”从原文症状描述如“里结后重，数至圊而不能便，茎中痛”，可能属于痢疾、结肠肿瘤等疾患。
以后各家对泄泻的分类有从病因、有从病机症状，颇不一致。有些分类名称，确系前人从实践中总结所得，具有症治特点。
例如《医学入门》有“痰泻”之称，《医宗必读》列“七情泻”之名。“痰泻”指大便多黏液之久泻或兼有慢性咳嗽痰喘而易泄泻，治疗当以化痰或止嗽平喘为法。痰、饮、水、湿本属同源。
“七情泻”提示与情志因素密切相关，肝气乘侮，脾运不健，治泻当以抑肝舒郁为主。
久泻脾必虚，脾虚湿自生。大便溏泄，粪质稀薄，即是湿的征象之一。从病机而言，水谷不归正化，即可成湿，尤以脾阳一虚，失于运化，水湿尤甚，脾虚及肾，水湿可以泛溢肌肤。故治久泻常须健脾气而化湿。由于风药多燥，燥能胜湿，古人取类比象而喻之为“风能胜湿”。
《素问·风论》早有“久风入中，则为肠风飧泄”之记述。由于风性善动，肠管蠕动增强，水气在肠腔相搏，产生腹鸣及便泄，此现象即是“风”。羌活、防风、秦艽等药能祛外风，亦能驱肠中之“风”，这些药物可使肠管蠕动减慢，从而改善消化、吸收功能，缓解肠鸣、泄泻等症。
故驱风胜湿治疗久泻，也是常用而有效之法。若脾阴不足，肝阴亦虚者，祛风之药配用白芍、乌梅、莲肉、煨木香等品，润燥相伍，祛湿敛阴，相互兼顾，不致有过燥之弊。
徐氏运用体会
慢性泄泻亦称久泻，一般以病程3个月以上，大便次多，粪质稀薄为特征。若单纯便次增多，大便量少而不稀溏者，不得称之久泻。
久泻常兼腹痛，腹痛必有气滞。因肝气失于条达之气痛，痛位常不固定，痛而兼胀，症状的加重或反复常与情志不畅、紧张、激动有关。
由于湿热内留肠腑，湿伤气，热伤血，侵及肠中脂膜，气血壅滞而致腹痛，其痛较甚，且粪稀而常见有红白黏液。
如由于脾胃虚寒，寒凝气滞，则腹痛绵绵，喜暖喜按，若感受外寒则泄泻尤著，腹痛腹鸣。尚有久泻病及血络，气血运行不畅，或阴络内损，离经之血内留，气滞血瘀，腹痛痛位固定，按之不适，粪稀而夹有酱红色或紫色污液。如属单纯脾虚之久泻，一般无明显或经常的腹痛。
久泻者脾必虚。久泻的一般病理过程是先伤脾气，久延不愈可致脾阴亦虚，或由脾气虚而发展至脾阳虚，阳虚而及阴。所以，脾气虚是久泻的病理基础。
脾阳虚的临床特征，一是畏寒怕冷，喜温喜暖，易感外寒。二是舌质偏淡白，下肢易肿，这是由于阳虚则寒盛，水湿易留所致。脾阳既虚，常易及肾，肾阳亦不振，无以暖土，甚则飧泄完谷不化，脉见沉细，舌质淡白显著。若脾阴亏虚，则表现为舌红少津，饮食少，形体渐瘦。
案用评述
徐氏临床治久泻还研究和重视黄连、仙鹤草、高良姜和罂粟壳。黄连苦寒，苦以燥湿，寒能制热，历来治泻痢之方用此甚多。久泻脾湿内蕴，湿有化热的可能，即使临床表现热象不著，也不能完全排除“潜在”之热。
诸如脾胃虚寒证用理中汤，脾肾阳虚证用附子理中汤合四神丸时，可以配用小量黄连。一则可清除肠中“潜在”之热，二则亦寓有反佐之意。
徐氏常用补骨脂温肾涩肠止泻，并配用黄连，两药之比为5:1-8:1，使泻止而不致敛邪，坚阴而不致过温。炮姜配用黄连，辛苦相合，温中祛寒而降胃助运，治泻和胃相得益彰。仙鹤草系蔷薇科植物龙芽草的全草，具有止血作用，还能治泻治痢，故《闽东草药》载其异名为“泻痢草”对久泻颇为适用。
如大便溏泄而杂有黏冻者，配加桔梗、陈皮、法半夏、黄芩，等药，效果颇佳。高良姜一般用治胃寒疼痛，脾胃虚寒之久泻用之亦效。其适应证为便泄腹痛绵绵，畏寒喜暖，舌苔薄白，用炮姜或炮姜炭，而其效不满意者，即可用良姜5-10克。
考《普济方》吴茱萸散（吴茱萸、肉豆蔻、干姜、良姜、陈皮、厚朴、砂仁、白术、甘草）主治“肠痹寒湿内留，腹胀满气急，大便飧泄”即是良姜与干姜二姜同用之方，该书尚有草豆蔻散，亦是良姜与生姜同用。
罂，粟壳治疗久泻而无邪滞者，历史悠久。如《和剂局方》真人养脏汤，方中用药10味，罂粟壳用量较大，为白术的6倍，诃子的3倍，罂粟壳一味药量约占全方的1/3。《普济方》当归散、木香散等治泻诸方，亦均用罂粟壳。该药对肠腑无积滞而确属久泻次多之脾肾阳虚症候，用后即可控制症状，李时珍《本草纲目》也提到必要时可用之。
据徐氏经验，久泻发作时若便次过多，据证而用罂粟壳5-10克，配以乌梅、白芍、诃子、煨肉豆蔻、炒白术、炒山药、茯苓等药，其效甚捷，但必须掌握无邪滞、权宜暂用这两项原则，一般用2-5日，泻止即去罂粟壳。
治泻一般习用汤剂煎服，如泄泻次数较多者，药需浓煎，减少液量。根据久泻脾虚生湿的病理特点，在临床上常常配用散剂。剂型的优点是在胃、肠各部易发挥药效，健脾益胃止泻，既提高疗效，又有滋养作用，若以红枣煎汤代水则尤佳。
忆及《诸证辨惑》曾有论散剂治泻之比喻，谓“譬如地中有窟之水，用燥土掺之，其水自散”，颇确。
9.理气降逆汤
方药组成
陈皮10克，半夏12克，砂仁10克，沉香5克（或降香3克、檀香5克）。
脉象弦甚者，应配以白芍20克；胸闷不舒，甚则短气者，配用杏仁10克；胃中多酸或有咯痰者，加象贝母9克；舌干口干者，配加麦门冬12克。
功用主治
理气降逆，疏肝散郁。适用于慢性胃病，脘痛痞胀，嗳逆不畅，甚则恶心呕吐。
徐先生实践经验
多数慢性胃病病位不仅在脾胃还常及于肝经，尚有不少兼有肺、心、肾等疾患，病机也较为复杂，立方遣药，常须刚柔相配。能注意及此，每可提高治疗效果。
经验之一是刚柔各有适应，两者须善配伍。从药性而论，辛、热、甘、温者属阳为刚，酸、咸、凉剂属阴为柔。刚药具有理气（包括降气）、温胃、散寒、燥湿暖土的作用。柔药功擅益胃养阴、柔肝滋肾、敛液生津、润养肺金等。华岫云氏概括叶桂治疗“木乘土”疾患的经验时曾谓：“至于平治之法，则刚柔寒热兼用”实为叶氏经验精髓之一。
徐氏运用体会
治胃病须辨证选药。临床多年用，药经验，如党参、太子参。党参甘平，为补益脾胃的常用药。太子参微甘，补益脾胃之力弱，但补气而不滞气，并有健胃养胃作用。对慢性胃病证属脾胃气虚者，一般常用党参。但如其虚不甚，脘痛隐隐，初次诊治，未知其个体反应性如何，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。
有的属胃阴不足证，兼有气虚，脘痛喜按，舌红口干，食少形瘦，可在滋养胃阴方中配加太子参。妇女脾胃气虚，常兼有较明显的气滞，较适合用太子参。夏季胃病发作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。
案用评述
临床上常用黄芪配怀山药。两药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，擅于“填虚塞空”；山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。空腹之时辄发脘痛，得食可缓，神倦、短气、脉形甚细者，宜用黄芪。胃阴不足而胃气亦虚者，宜用山药。脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。
中虚兼湿，治宜健脾燥湿（或运脾化湿）。如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效而免过于温燥之弊，亦寓刚中有柔之意。用桂枝或肉桂以温阳，若以往曾有上消化道出血（血热）病史，或口干欲饮水。可佐以山药、白芍，润燥相当而具有建中之功。
苍术、白术。苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。脾胃气虚而兼有湿浊证，脘腹痞胀，舌苔白腻，饮食少，大便溏，二术同用。脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，舌苔薄白而不甚腻，然口中渗涎，不欲饮水，二术亦可同用，苍术用量小于白术，为2:3-1:2。有的胃阴不足证患者，舌红而苔薄白，经常大便溏泄，可配用白术（炒）。脾胃气虚，胃脘胀且隐痛，背心觉冷且胀，可重用白术。
姜。姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性。胃病用姜，有单用，也可合用。胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。内外俱寒者，良姜（或干姜）与生姜同用。胃中有饮，饮水即吐，干姜与生姜可以同用。凡胃病见呕吐者，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上少许，然后服汤药。或将生姜切片，嘱病人嚼姜，知辛时吐渣服汤剂，可防药液吐出。脾胃气虚，腹痛隐隐，畏寒喜暖，大便溏泄，良姜可与炮姜（或炭）同用。脾胃气虚，不能摄血，脘痛便血色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。用姜的量，根据病情并参考患者平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。
桂。桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃官桂通阳化气。胃病中虚易兼内寒，气温骤冷，寒证尤著。用桂使胃得温而气，畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二。建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。内外俱寒，桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如挛，喜温喜按，舌白，脉细，用肉桂甚效。煎剂必须后下，温服；也可吞服肉桂粉；也可用肉桂粉与烂米饭共捣匀，制成丸剂吞服（称“肉桂饭丸”），作用更为持久。胃寒痛引脐周，或及于少腹者，可配用官桂。
木香。木香辛苦而温，擅于行气消胀定痛。青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气而治胃痛。脾胃气虚、胃寒气滞，用广木香。胃阴不足，阴虚郁热或肝郁化火之胃痛，用青木香。胃痛久病寒热夹杂者，二药同用。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴有食物反流者，宜青木香。胃痛而兼头晕、头胀，肝经郁热而兼阳亢于上者，可用青木香。辛辣食品伤胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。
黄芩、蒲公英。二药均属清热药，胃病有热者宜之。唯其苦寒之性，黄芩略甚于蒲公英。肝经郁热，常用黄芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃俱热，二味同用。胃病兼肝经湿热，湿偏重者宜配用蒲公英。热偏重者，黄芩与蒲公英合用，并配山栀、茵陈等。孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。胃痛如用温药理气之品较多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。胃阴不足，配加蒲公英，可防其里热滋生。
白檀香、降香。二药均辛温。檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛。降香祛寒理气，兼入血分，降气而行血中之瘀。胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，尤增其效。证兼血瘀，便血（远血）后胃中仍痛，宜用降香。胃阴不足证，原则上不宜运用，但值冬春胃中自觉冷痛，可参用白檀香以缓其痛，短时用之，取效较良。胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用檀香。嗳而兼呃，一般理气药效果不著时，可加入檀香。一般均入煎剂，后下，症状较重者，还可用檀香木质水磨服，或研细末吞服。胃病猝然吐血，气火上亢，胃络内损者，降香配黄连、黄芩。肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品（《先醒斋医学广笔记》）。
柴胡、苏梗。柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用。胃病常有气滞，尤以肝胃不和证常需运用二药。脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。脘部胀痛而兼及胸、胁者，柴胡与苏梗同用。胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗。吃螃蟹等水产品诱发者，用苏梗及苏叶。妇女怀孕期胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。胃病而兼低热绵绵，少阳不和者，宜用柴胡。情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡（或苏梗）配天仙藤、益母草等。
陈皮、香橼、佛手。三药均为理气药。胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常配用施治。按其辛香气味，三药大致相似。唯其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚加佛手，嗳气频多用佛手。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足者，佛手仍可参用。
薤白、草豆蔻。二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。薤白适用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸痹隐痛，舌苔白或白腻。常配半夏、桂枝等品。草豆蔻适用于胃脘冷痛，痛及脐腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒湿中阻，脾胃阳气不运之证。常配干姜（或炮姜）、厚朴等品。自胸膺至脐腹（包括胃脘）均感闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。一般胃中湿浊内盛之证，用苦温化湿、芳香化湿而效不著，舌苔白腻不化，可加用草豆蔻。胃病兼食管疾患（功能障碍或炎症）脘痞隐痛，胸骨后不适，食物反流，嗳气多而舌白，可据证加用薤白。薤白，系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。
丁香、柿蒂。丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可据证用之。丁香且有理气定痛作用。嗳气频频，食后嗳气而食物反流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。胃脘嘈杂，隐痛，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。胃寒脘痛，伴噫嗳呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。胃镜检查见有胆汁反流至胃、胃液反流至食管，可在辨证方中加入丁香、柿蒂，有助于改善反流。
木蝴蝶、八月札。二药均有疏肝理气作用，可用治胃病肝胃气滞之证。木蝴蝶色白质轻，兼能利咽开音。八月札微寒，兼能除烦泄热。一般胃病肝胃证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦门冬，可作煎剂，也可用木蝴蝶与麦门冬作为代茶剂频频饮服，取效亦佳。胃部灼痛，舌红、口干，胃阴不足，胃中郁热，可据证加用八月札。胃病心中烦热，亦可用八月札。食入即吐，胃中有热，适用大黄甘草汤者，可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证的基础上酌配八月札、通草等。
乌贼骨、瓦楞子。乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。乌贼骨制酸功用较强，兼能止血。对胃寒而多酸，气虚不摄血致黑便出血者甚宜。一般以研成极细末吞服者效良。瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消癥。上消化道出血后之脘痛多酸，胃中郁热证，常可用此药。汤剂应打碎先煎。
九香虫、五灵脂。二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气。五灵脂性平，兼能通经和络。胃病脘痛久发，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者宜五灵脂。胃病合并上消化道出血后，脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂或良姜等。肝胃不和气滞而痛，经用疏肝理气和胃药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。妇女经行不畅，月经前后胃痛辄作，可加五灵脂。胃痛而兼肢体痛，亦可据证配用五灵脂。
胃病与肝（胆）密切相关，治胃常须治肝。肝胃之气不和，疏泄不及，和降失司，自宜理气和胃。肾火暖土，若肾阳不足，脾胃之阳亦虚，治当温阳补气，以上两法，药性以刚为常。至于胃阴不足，肝阴亏虚之证，投药自宜柔养，各有适应，其理甚明。然而，胃病经久，病机每见虚实错杂，或寒热兼夹。如肝胃气滞久则有可能因气郁化热，热易耗阴；脾胃气虚及阳，肾阳不振，有的患者阴亦可不足；胃阴亏虚者，又可兼有气滞。但用药刚柔往往需要兼筹并顾，不可过偏一端，执一不化。
10.温胃祛寒方
方药组成
桂枝（或桂心）12克，姜（干姜、生姜或良姜）10克，甘松9克，吴茱萸12克，延胡索10克，苏叶10克。
功用主治
温胃祛寒，缓急止痛。适用于胃病虚寒，肚腹冷痛。尤宜于老年人胃病。
徐先生实践经验
老年人胃病的临床表现多端，但一般具有以下几种情况：
一是胃脘痞胀、饮食减少多见。痞胀位于心下、中脘或整个上腹部。有的在进食初时似有所缓解，但隔不多时，又觉痞胀不适。有的在食后加重，常需在餐后走动方觉胃中舒服，有的病人希望“饿透”后才欲进食。所以，一般患者的饮食均有所减少，以致神倦、头昏、短气，也可因胃中不和而影响睡眠。
二是胃脘隐痛，嗳气则舒。隐痛往往见于痞胀加重之时。痛时喜伛坐，喜按抚。得嗳气脘痛改善，有时欲嗳不遂，其痛尤甚，这在老年女性尤为多见，若遇情志不畅之际，上述症状更加明显。
三是苔腻不易骤化，舌红不易恢复。由于胃病消化功能差，易夹湿、滞而致苔腻，或寒湿，或湿热，或痰湿。加以老年人脱齿者较多，上颌有缺齿，舌面不易洁净，腻苔也难脱化。舌质红者，每先见于舌尖、舌边，约有半数的红色呈暗紫状。虽经滋阴养胃的方药内服，舌红也不易转淡。若红干而起裂纹，提示胃津枯竭，往往由于阴虚而兼瘀热，因瘀热内燔，灼津耗液，提示其预后不良。如果调治护理得当，红舌逐渐转淡，常示其病变有好转趋势。
反之，在短期之内突然由红而转淡白，应警惕合并上消化道出血。约有1/4的患者舌质红而舌苔腻，阴虚夹湿，给治疗带来困难，每属预后不良之征。其四是腑行不畅者占多。有半数老年胃病患者大便干结难解，或虽不甚干而不易畅解，有的大便不畅却不成形。
治疗应注意几个特点。首先是气阴常须兼顾。由于生理特点的影响，胃气虚者易伴胃阴虚，阴虚者其气亦虚，惟其各有侧重而已。所以在处方用药时应注意补气勿过温，滋阴佐以益气而勿过于滋腻滞气。
例如，补气用黄芪者，配用白芍；用党参、白术者，配用山药。老年妇女不妨先用太子参，如服后舒服，再改用党参。养胃阴常用麦门冬、石斛、北沙参等，也可参用太子参、山药以兼顾气阴。或以白芍、乌梅、甘草、山药、茯苓相伍，酸与甘合，酸甘化阴，和胃调脾。有的阴虚较重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白术。
其次是理气宜调升降。老年人胃病表现为肝胃气滞证者，治法亦宜疏肝和胃。唯在疏和之中，应注意调其升降，掌握恰当的配伍，也要防其辛燥过多，以冀气机调畅而不致耗伤阴液。
理气药如苏梗、柴胡、陈皮、佛手片、木香等，配以桔梗、枳壳；或以杏仁、广郁金宣肺开郁，或用竹茹配刀豆壳降胃气，除烦热；或用木蝴蝶、娑罗子宣通肺胃。这些都是有升有降，升降相伍的“药对子”能善于在理气之中注意调其升降，常可提高治效。
再次是化湿防辛，燥过度，清热勿过于苦寒。老人气阴不足，气虚及阳，湿浊易生。湿郁、气郁，可能化热；阴虚亦易生热。所以湿热之证常见而需化湿清热。
化湿常用苦温、芳香，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰等，尽量不要重用、久用。为使湿浊宣化，可佐以石菖蒲、郁金。若胸脘痞闷有湿者，以杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗、法半夏开宣之。有肝胃郁热者，选用左金丸时，黄连用量不宜过大。
据徐氏的经验，用小剂量的黄连，取化肝煎的丹皮、白芍、浙贝母，再配以蒲公英、石见穿之类，避免过寒以伤脾胃。一般慢性胃脘痛的胃热或阴虚郁热，知母可用而生石膏一般均不适用。
徐氏运用体会
在诊治老年人胃病的过程中，主要有以下几点。病证特点：由于老年人的生理特点，一是气血不足，二是阴液易亏。既患胃病，胃气易虚，胃阴亦常不足，脾胃功能受损，但仍须摄食水谷，气机失于调畅，故常表现为本虚标实的症候。
况且老年人的胃病又往往常兼他脏病变，出现脏腑兼病，唯其各有主次之别，常见的如肺胃同病。肺主气，老年人患肺疾慢性咳嗽、气短者不少，肺气失于宣肃，气道不利，痰阻气道。兼有胃病者，每于咳喘发作或加重之际，引起胃病复发。胃病加重，食少脘痞，胃气郁滞而上逆，亦易引动肺疾，两者常相互影响。
案用评述
胆胃同病。胃邻肝胆，木能疏土，肝胆失于疏泄，容易影响及胃。胃气虚弱，又兼气滞，或因胃阴不足而致郁热内结，湿与热合，蕴于肝胆，正如《灵枢》所说：“邪在胆，逆在胃。”临床表现有上脘及右胁疼痛，口苦，脉弦等症。胃镜常见胆汁反流入胃，实时超声诊断仪常见伴有慢性胆囊炎，不少还有胆结石。
心胃同病。胃居心下，胃中气滞，胃气上逆，可以影响心主血脉的正常功能。心气不足，心血瘀阻的患者，心悸怔忡，甚则心痛、胸痹，气血运行不畅，食少不易消运，且由于经络的联系，疼痛及于心下。有的患者原系胃痛，由于湿阻气滞，胃气不和，上犯于心，湿浊痹阻，胸阳不展，每于胃病发作之时出现胸闷心痛等症。
此外，因“肾为胃之关”，老年人肾气有不同程度虚衰。胃病久发，水谷少进，气血不足，肾气尤亏。或摄纳无权而致短气、夜尿频多；或因开合不利而引起溲少、跗肿；或肾失温煦，畏寒怯冷，灶中无火，谷不易熟，脘痞腹胀便泄，使脾胃病证加重。
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