2018-04-17 中医人都关注的 河北中医药
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荨麻疹
俗称风疹块。它的基本症状是皮肤骤然瘙痒，出现大小不等的圆形或整片风疹团,颜色淡红或苍白，病程长短不一，消退后不留痕迹，可反复发作。西医认为是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。西药效果不稳定。但在临床中见老师灵活辨证抓住阳衰于下，火盛于上，气逆于中的病机应用乌梅丸治疗荨麻疹，疗效确切。现将老师运用乌梅丸治疗荨麻疹验案两则介绍如下，以飨读者。
病案一
杨某，男，37岁。2016年10月21日初诊。患者因为皮肤经常起风团1年余就诊，曾服中药消风散加减治疗一个月效果不明显，发作时口服氯雷他定片，服后缓解。刻诊：见前胸后背大片风团，伴瘙痒，时发时止，怕冷，遇风、生气后均加重或复发，时有太息，纳呆，口渴，乏力，舌质红胖大，二便正常，舌根苔黄腻，关尺脉弦浮。
辨证：肝火犯肺证
治法：敛肝散风，清上温下。
方药如下：
乌梅15g 黄连9g 黄柏9g 知母9g，
桂枝9g 附子10g 干姜10g 花椒10g
当归10g 白鲜皮15g 地肤子15g 黄芪15g
炒白术15g 防风15g。
14剂，水煎服，早晚分服。
2016年11月5日二诊：药后瘙痒明显好转，复发频率降低，舌仍胖大，舌苔渐退，脉较前平和。加炒麦芽15g，鸡内金15g。10付，一月后回访，已痊愈。
按：乌梅丸合玉屏风散加减。《伤寒论》厥阴篇提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。肝为将军之官，其性刚暴，恃强凌弱而善干他脏，根据患者脉象，病理上每因肾中虚火上炎，不能温煦肾水，肾中真阳衰少，邪火盛于上，造成下肢冷痛，上焦有热象等症状；肝郁疏泄不及，气逆于中，影响阳气生发，导致阳气不能带动血液上行，造成胸闷、胸痹、太息等症状；肝郁横逆乘脾，造成纳呆、嗳气、反酸、痛泻等症状。肝旺生发有余，相对肺弱肃降不及而产生肝病侮肺之证，造成各种皮肤病或呛咳喘逆等症状。这类患者体质，一般是下焦虚寒性为主，但上焦呈现热证表现。该方主用乌梅丸，方中佐黄连泻心而燥湿，黄柏滋肾以清肾中之虚火；肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归；养肾涵木，肝风得敛，以固其本；肝欲散，细辛干姜辛以散之，恢复疏泄正常，且与黄连辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦；又因乌梅酸平，入厥阴肝经，有酸收敛肝风作用，肝主一身内外诸风，而突出以酸制风，酸性收敛而主阴静，风性疏散而属阳动，故“酸以制肝”，玉屏风主治卫气虚弱，不能固表之证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒，用之有益气固表，扶正祛邪之功。
病案二
张某，女，12岁，2016年7月12日初诊。患者因为游泳后颈部起圆形风团伴瘙痒2天就诊，刻诊：感冒流黄涕，咳嗽，全身关节酸痛，食欲不振，因瘙痒、咳嗽，寐欠安，二便正常，舌略红苔略腻，关尺脉弦浮。
辨证：风邪犯肺证
治法：祛风除湿，调畅气机。
方药如下：
乌梅15g 黄连9g 黄柏9g 知母9g
桂枝9g 干姜10g 当归10g 白鲜皮15g
地肤子15g 炙麻黄9g 桔梗9g 杏仁9g
薏苡仁15g 炙甘草9g 桑白皮9g 款冬花15g
7付，水煎服，早晚分服。
2016年7月20日二诊：感冒咳嗽症状已痊愈，风团已好转，仍有偶发伴瘙痒，加地肤子15g，7付。一月后随访，荨麻疹已痊愈，药后未复发。
按：乌梅丸合麻杏薏甘汤加减。“肺禀坚金之性，而体反虚，肝禀柔木之性，而体反沉实，故肺养其娇，易遭侵克，肝凭其悍，每肆欺凌，是肺称娇脏，肝为刚脏”（《潜斋医学丛书》）。乌梅丸作为厥阴主方，独具敛肝熄风之功效，可以从肝治肺。从方义来看：肾中虚火上炎，肾水寒于下，不能涵木，肝疏泻失常是本，导致气机升降失常，造成上热下寒的格局。《黄帝内经》讲到“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓，以酸泻之”，乌梅丸集酸苦辛甘、大寒大热于一体，以辛甘助阳、酸苦坚阴、温清互用而能够调整阴阳平衡，清上温下，风木一旦平熄，肺气自复顺降；附子、干姜和黄连、黄柏针对机体阳衰于下，火盛于上的病机论治，肝藏血，桂枝当归引血归经。总体构成泄风木之有余，使风木得静，中土得安，肺气得降，脾胃得和。《金匮要略》“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，麻杏薏甘汤主之”麻杏薏甘汤四药协力，治风湿蕴于经络，周身疼痛，对身湿身痛，效果显著。
乌梅丸方为张仲景所首创，见于《伤寒论》厥阴病篇，用于蛔厥的治疗。到叶天士时以此方灵活加减治疗脾胃病、虫证、暑病、疟病、中风、虚劳等疾病。现代疾病病机复杂多变，寒热错杂、阴阳失调者比比皆是，为乌梅丸的临床使用提供了空间，结合患者脉、舌、症的特点，只要抓住厥阴病寒热错杂病机，辨证选方，疗效奇佳。
本文作者：汤淑敏、陶运、李领娥。
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