3月18日晚，辽宁中医药大学林大勇教授在华医世界私塾班的大师课上为大家讲授了《从脾胃“升降相因”论治消化系统疾病（呕吐、胃痛）》，获得好评如潮
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这么多的同学好评，林大勇教授究竟给同学们讲了什么内容呢？
今天，小师妹整理了其中的一部分，供临床中医师们一同学习探讨。
五脏六腑皆令人呕
人体内的脏腑有很多，中医认为人是以五脏为中心的有机整体，那么体内的脏腑之间是通过经脉联络，体内的脏腑和外在的形体官窍、四肢百骸也是通过经脉的联络，所以人是一个有机的整体。
在这个有机整体中脏腑之间协调配合完成他们的生理功能，正因为如此，脏腑之间的配合一旦被打破，他们之间就会相互影响。
所以一个脏腑出现的疾病，可能不仅仅是这个脏腑本身的问题，也可能是其他脏腑影响的这个脏腑。
《黄帝内经·素问·咳论》中说：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
说五脏六腑都能牵连到肺，导致肺失宣降，所以咳嗽不能单独只治疗肺，也要治其他的脏腑，可能是受其他脏腑的连累。
那么我们学过这条原文，就能举一反三，如：五脏六腑皆令人呕，呕吐，非独胃也。
呕吐，不仅是胃的事，别的脏腑也会影响胃，胃失和降，胃气上逆，出现了呕吐。
或者是肠道之气失常，出现腹胀便秘等等消化系统疾病，这就完全有可能是除肠胃以外的脏腑出现问题而影响胃肠。
脾胃“升降相因”
脏是藏精气，腑是传化物。
因此六腑是传导，运化，六腑“以通为用，以降为顺”。
整个胃肠道就像下水道，那么下水道要发挥自己的作用，首先要通畅，那么往哪儿通畅，那需要向下通畅，叫以降为顺；
如果往上走了，那是反水了，那叫逆。
相反的，病理上的特点，就是不通和不降。
不通就堵了，比如说胃胀，或燥屎堵塞肠道，或不降，呕吐，那么也可能是降得太过了，腹泻。
所以实际上就是“通降”的生理特点被打破了，当我们知道了六腑生理的特点，我们也就知道了六腑的病理特点，病理就是不通不降，或者通降太过，太过不及都有问题。
六腑的生理特点，为我们治疗六腑的病证指明了方向，不通不降，你让他通让他降。
脾主运化，运就是运输，比如说摄入的食物从上向下传导，包括食物变成精微物质向周身运散，食物残渣的排泄，这都叫运输。
“化”就是变化。
变化，物极谓之变，物生谓之化。
事物发展到了极点，旧事物灭亡了，这叫变，新事物产生了，这叫化。
脾主运化，胃主受纳，受纳腐熟食物，所以，要想完成胃的功能，需要脾的参与，脾主运化，胃主收纳，这叫“纳运相得”。
脾能很好的运化，胃才能很好的收纳，反过来也一样，所以这两者的功能是密切相关的。
脾主升清，胃主降浊。
升和降互为因果，可以说是相反相成，升降相因。脾能很好的升清，胃才能很好的降浊。
清气上升和浊气下降是人正常的生理格局。《黄帝内经》说“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊音走五脏；清阳实四肢，浊音归六腑”。
脾胃升降的重要性”
清气的上升，和浊气的下降，实际上关系着全身各个脏腑气的升降出入。
首先全身气的来源，需要依靠脾胃，脾胃是水谷气血生化之海，当然气的来源不仅是这个，还有肾禀赋的先天之气，和肺吸入自然界的清气。
更重要的是脾胃是气升降出入的枢纽。
脾胃的升降不仅关系到消化系统自己，与别的脏腑也密切相关，因为脾胃位于中间，能调节其他脏腑气机的升降，比如心属火在上，肾属水在下。心火应该下折于肾，使肾水不寒，肾水应该上济与心，使心火不亢，这叫心肾相交，水火既济，阴阳平衡。
那么心火下折，肾水上济，使心肾相交，肯定得路过中焦脾胃，所以在交通心肾的时候也要调理脾胃，脾胃的升降直接关系到心火和肾水的交通，包括肝从左升，肺从右降，肝肺的升降也是一对升降，也要经过脾胃，所以脾胃的升降，不仅关系到消化系统本身，也关系到其他的脏腑。
脾胃“升降相因”与消化系统的关系
升降相因，互为因果，相反相成。
意思是脾能很好的升清，胃才能很好的降浊，反过来也一样。
如果生病了，就会相互影响。
就像跷跷板，一头升就有一头降，如果浊气不降，那就是病。
比如说便秘，那浊气不降我们怎么降，我们可以用泻下药，大便通了，这是一种治法；
是不是还有一种方法呢？
我们可以用升清的方式治疗，升清能帮助降浊，比如有一个方子叫济川煎，
“济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗”
这个方是治疗老年人肾虚精亏肠燥便秘，吐下之余定无完气，因此老年人便秘不能光泻下，所以方中用当归、牛膝、肉苁蓉，益精养血，润肠通便。
这也是泻下的思想，那么在哪里体现出升清呢？
有一味药：升麻，因为老年人便秘，老年人体虚，你不能拼命的通下，所以这里就用升麻，用升清以助降浊。
又如胃下垂，胃下垂是不是清阳不升，那么胃下垂怎么办呢，你用枳实，瓜熟蒂落，果实类种子一类的药，降气，可是枳实可以治疗胃下垂，这就是降浊以助升清。
五脏六腑对胃的影响
一、肝胆
肝，“足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，夹胃，布胁肋，属肝络胆”，所以我们说肝气犯胃，气的胃疼，如果肝气郁滞，郁而化热，肝火犯胃，那就恶心呕吐，反酸水，这也是胃气上逆。
比如吴茱萸汤方证
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
这是肝寒犯胃，胃失和降，胃气上逆，浊阴上犯，又有寒所以出现呕吐，且吐的是涎末。
所以肝能影响胃，导致胃气不降，浊阴上犯。
胆也能影响胃，比如小柴胡汤，呕而发热者小柴胡汤主之。
这个是胆热犯胃。
二、肺
肺影响胃，《黄帝内经》中说道，“聚于胃，关于肺”，刚才说了，五脏六腑由经脉相连，肺经起中焦，下络大肠，环循胃口。
经脉相连，脏腑相连，疾病相连，治疗方法也相连，所以肺也能影响胃，肺这个系统不仅仅包含了西医中的肺，还包含了肺主的皮毛，肺窍——鼻。
比如皮毛受邪，肺首当其冲，出现感冒，鼻塞，咳嗽。这个也会影响到胃，比如《伤寒论》中太阳病中风“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”
这里就出现“干呕”，还有伤寒“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒。”所以这是不是皮毛受邪，肺气不利，也会影响到胃啊。
另外肺与大肠相表里，肺也会影响到大肠。
三、肾
肾是肾阳肾阴的根本，所以我们叫肾是真阴真阳或元阴元阳的根本，那么一旦肾阴肾阳有问题，那就会影响别的脏腑。
比如肾阳不足，火不暖土，这里的火是肾阳，土是脾胃，肾阳不足，好不暖土，胃家虚寒，就容易造成胃气上逆，这时候也会出现呕吐。
比如少阴病中“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，
这里用的也是吴茱萸汤，为什么呢？
因为胃家虚寒，火不暖土，因为这个是少阴病里面的，所以这个是肾阳不足，水液代谢失常，水液停聚于胃，也会导致呕吐。
比如说，肾阳虚水犯，用真武汤，“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或呕者，真武湯主之”，“或呕”这就是肾阳不足，导致水饮犯胃，导致的呕吐，这是跟肾阳不足有关系。
那么肾阴虚会不会影响到胃呢？
我们都知道“肾主水”那么肾主水这个功能是与肾阴有关还是肾阳有关呢？
当然是肾阴肾阳都有关。
肾阳虚水犯用的是真武汤，那肾阴虚呢，会不会水犯呢？
当然会，这时候我们用什么呢？
猪苓汤。
猪苓汤中有一味药“滑石”滑石的特点，甘淡而寒，质重而滑，甘淡能够渗利，寒能够清热，质重能够降火，滑能利窍。
所以滑石这味药，清水中之热，胜过石膏，利三焦之水，超过车前。
所以我们临床常治疗阳虚水犯用真武汤，阴虚火旺还水犯我们就用猪苓汤。
那猪苓汤证能不能呕吐呢？也能，如《伤寒论》中319条“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”，中就有“呕”。
四、心
胃经与心经也是有联系的，胃经的经别上通于心。所以两者也会相互影响。
如《伤寒论》原文中：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
“心中痞”这是胃堵得慌，“诸逆心悬痛”，这是各种上逆，包括胃气上逆，心绞痛。
这是心与胃有关系。
五脏六腑与胃都有关系，五脏六腑皆令人咳，也有五脏六腑皆令人呕。
有同学说，听完林大勇教授的课，突然明白为什么自己有时候一直用泻下的药，却没有明显的疗效，因为升清和降浊是相反相成的。
还有同学在课上非常认真的做了笔记。
课程内容非常丰富，小师妹截取了部分内容供大家一同学习。
看完林大勇教授讲的内容，对你的临床有什么启示吗？
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