北京弘医堂中医医院 贾海骅
张某
女，43岁，2019年初诊。
病史
失眠10余年，加重2年，伴眼睑及面部浮肿，手足有肿胀感。
多年来持续治疗，但效不明显。
刻下症见
入睡困难，睡后易醒，夜寐多梦，每晚睡眠2~3小时，晨起疲劳，面部浮肿，手足肿胀，精神不振，反应迟钝，情绪低落，疲乏健忘，畏寒腰酸，下肢沉重。
检查
面色少华，舌质淡红，舌苔薄白，双脉沉弱。
辨证
肾精不足，心血亏虚，心神失养，则失眠健忘，畏寒腰酸，下肢沉重；精养神，则精神不振，反应迟钝，情绪低落；肾主开阖，为水之下源，肾虚水停，则面部浮肿，手足肿胀。面色少华，舌质淡红，舌苔蒲白，双脉沉弱，为阴阳两虚之征。证属阴阳两虚，心神失养；病位在心、肾。
诊断
中医诊断：不寐（阴阳两虚，心神失养证）。
西医诊断：睡眠障碍。
治法
调补阴阳，和血安神。
方药
沈氏二仙汤合桂枝龙骨牡蛎汤。
桂 枝10g | 知 母10g | 冬瓜皮10g | 菟丝子10g |
夜交藤60g | 白 芍10g | 胆南星3g | 黄 柏10g |
巴戟天10g | 川续断10g | 桑白皮10g | 益母草10g |
淫羊藿10g | 生龙骨30g | 生牡蛎30g | 川 芎10g |
乳 香3g | 当 归10g | 蛇床子10g | 泽 兰10g |
14剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊
服药2周后，睡眠好转，睡眠时间延长，睡眠质量好转，晨起面部浮肿已消失，手足已无胀感。效不更方，继服2周。
患者电话回复，睡眠较佳，体力充沛，心情愉快。
按语
本案失眠属肾精亏耗，心血不足，当从调肾阴阳求治，选用沈氏二仙汤为主方。
本案特色
1
二仙汤以黄柏、知母、菟丝子、巴戟天、蛇床子、淫羊藿、川续断调肾阴阳。
2
患者失眠且伴有精神不振，反应迟钝，情绪低落，疲乏健忘，面色少华等症状，这些都为神失所养的表现，而心脑所藏之神乃不寐之核心，故方中酌加少许胆南星通于脑，以增加疗效。
3
《类证治裁·不寐》云：“不寐者，病在阳不入阴也。”用桂枝龙骨牡蛎汤调摄阴阳，引阳入阴。
4
在诸多安神药中，尤以首乌藤作用最佳，具善于养血，故用于血虚所致的失眠最为适宜，因性平和，各种原因所致时失眠均可作为佐使药用之。唯用量宜大，少则不效。处方一般恒用30g,重症失眠则用60g。
5
桑白皮、冬瓜皮调畅水道，针对面部浮肿，手足肿胀之症。
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