肺部磨玻璃这个“结”，中医如何解?

随着CT的广泛应用

“肺部磨玻璃结节”一词

常常出现在患者就诊的诉求中

有的人认为是肺癌而忐忑不安

也有人因无任何不适而不以为然

肺部磨玻璃结节到底是怎么一回事

如何正确对待肺部磨玻璃结节

中医如何防治肺部磨玻璃结节

龙华医院分院内科倪伟主任医师

向大家介绍

什么是肺部磨玻璃结节

肺部磨玻璃结节是指在CT上见到的淡薄如云絮状的阴影，通俗讲就像在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症（如结核、隐球菌感染）、间质纤维化等良性病变，也可能是早期肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。

判断肺部磨玻璃结节的性质

临床上判断磨玻璃结节的性质是制定后续措施的前提。目前，判断肺部磨玻璃结节性质的金标准是病理活检，但其为有创检查而并非临床首选，相比之下，胸部CT无创、经济且易于重复，是目前判断磨玻璃结节性质的最好手段。

正确对待肺部磨玻璃结节

在CT发现肺部磨玻璃结节后，过分的紧张焦虑或无动于衷都是不可取的。

首先，影像学显示肺部磨玻璃结节不可与肿瘤划等号，即使是肿瘤，大多数都是“早期中的早期”，切除后治愈率近100%，我们有足够的时间来观察它的变化。

其次，在发现肺部磨玻璃结节后，许多患者喜欢四处就诊、八方咨询，迫切希望从医生的口中得到一个肯定的结论，其实这是很不现实的。一方面，医院影像系统中蕴含丰富的信息是无法在胶片中反映；另一方面。动态观察病灶变化对判断结节的性质尤为重要。因此，患者应该定期门诊动态随访以及借助医院影像读片系统观察病灶的变化。

值得指出的是，肺部磨玻璃结节不引起症状的这一特性容易让人掉以轻心，约10～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期检查必不可少。如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现以下情况：体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等，则是不良的征象，一般应考虑手术切除。

中医治疗肺部磨玻璃结节

中医对任何疾病的诊断和治疗均建立在望、闻、问、切“四诊”的基础之上，强调辨证与辨病互为依据。肺部磨玻璃结节为影像学上的有形之物，属中医“积”的范畴。肺部磨玻璃结节的病位在肺，病因大多为吸烟、雾霾侵袭、贪凉饮冷、情志抑郁等，病机无外“虚”“毒”“痰”“瘀”四端。

中医治病的特点则是从病人的症状或诉求出发进行治疗，但肺部磨玻璃结节患者大多仅有影像学上的变化而无特殊症状可辨，所以中医药的干预必须结合发病因素、体质、舌苔、脉象以及实验室指标来进行辨证论治，临床上以阳虚痰凝、痰湿阻肺、热毒蕴结、瘀血阻滞等为常见的证型。

若为阳虚痰凝，出现神疲乏力、畏寒肢冷、痛经、舌淡苔白、脉细无力等，选用温阳补血，散寒通滞之阳和汤加减；

如为痰湿阻肺，出现纳呆便塘、舌质暗、苔白黄腻或厚腻、脉弦滑等，可用燥湿化痰的二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减；

如为热毒蕴结，此类患者大多吸烟，喜食辛辣香燥，口干、口苦，口腔易发溃疡、口臭，舌红苔黄腻、脉弦，可用清热解毒之五味消毒饮加减；

若属瘀血阻滞者，可有胸胁胀痛或刺痛，舌质有瘀斑或黯紫等表现，可用行气活血，化瘀软坚的血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

如果患者有肺癌家族史，或者肿瘤自身抗体检测阳性，或者肺部肿瘤抗原（如CyFRA-211、SCC、NSE等）高于正常值1倍以上者，可随症加入红豆杉、山慈菇、蒲公英、白花舌蛇草、半边莲、半枝莲、贯众等抗肿瘤的药物。

专 家 简 介

倪伟，主任医师，教授，现任上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任，师从名老中医吴银根教授，先后承担、参与过多项国家、省部级课题，迄今以第一作者或通讯作者在中医药核心期刊上发表论文60余篇。从事中医临床工作20余年，在中医药辨治肺部结节、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎等慢性呼吸道疾病方面积累较为丰富的临证经验。

专家门诊时间：周二下午（浦东分院），周五下午（总院）

特需门诊时间：周四上午（浦东分院），周六上午（总院）