才叔重读《医学衷中参西录》之山萸肉解（六）

向张锡纯学习 之 山萸肉解

各位朋友，大家好，欢迎收看才叔重读《医学衷中参西录》，今天是山茱萸的最后一次课了，我们通过学习张锡纯使用山萸肉的病例来掌握山茱萸的临床适应症。

 

张锡纯讲山萸肉也善于治疗血管破裂出血，特别是肺部血管的出血，像慢性咳血、吐血。

张锡纯曾经治疗过一个沧州路家庄姓马的少妇，慢性咳血三年，吃过一百种药，都无效，以前的治疗都不见效，即使感觉有效，很快还是复发。后来请张锡纯看，张锡纯问到了一个疾病特征，就是病人啊夜间出汗，凭这一点就用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两，煎服，原意是先止汗，结果只吃一副药，汗止住了，再吃一副药，咳血也好了。张锡纯分析道，这个咳血长时间没好，就是因为肺部血管或者胃部血管有破口，那么，我用山萸肉和龙骨、牡蛎，起到收敛、收涩止血的目的，所以，咳血也就跟着好了。

 

张锡纯还治疗过自己的表弟张权，三十几岁，这个病人的病很奇怪，也很有时间规律，要么十天发作，要么十二天发作，总之，十天左右就会出现吐血，吐几口血，最后还是发展到每天都有吐血，这太恐怖了，病人是怎么坚持下来的。屡治无效，治疗无效。脉搏还行，就是感觉偏芤脉，我们知道，这个芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实，也就是宽大而中间有空虚感的脉搏，还是属于虚脉。张锡纯还是用山萸肉、龙骨、牡蛎给他治，三剂全愈。

 

有了前面几个病例的经验积累，后来张锡纯就用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两煎汤，送服三七粉三钱，用这个方剂治疗慢性咳血、吐血，都能够随手奏效。张锡纯说这是补络补管汤的思路，如果遇到吐血更加严重的，在山萸肉、龙骨、牡蛎加入代赭石五六钱，煎汤送服三七粉，可以加强疗效。

 

张锡纯认为山萸肉能够平熄内风。张锡纯有一个大嫂，产后十多天，全身出汗不止，而且四肢抽搐，张锡纯认为这是因为汗出过多引发肝风内动。急用净萸肉、生山药各二两，煎汤口服，吃过两副药，病就好啦。

 

张锡纯说，至于那些感冒后容易出汗的人群，也可以重用山萸肉来收敛。有个病例，张锡纯老家一个进士张日睿的儿子，十八九岁，因为外感风寒，吃了太多的解表药，过后汗出不止，心悸怔仲，脉洪数不实，也是虚脉，大便好几天没拉了。张锡纯开了净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎汤口服，两副药就好了。这张方子可以琢磨一下，虽然说是用了收敛的药物，山萸肉、龙骨、牡蛎，但是整张方子的骨架还是白虎汤，石膏、知母、山药、甘草。对吧，只是用山药替代粳米。所以这个病例，我觉得是气分的邪气没有干净，用白虎汤清解气分热，在这个基础上加用山萸肉、龙骨、牡蛎收敛止汗。内外兼顾，这个思路很有临床实用价值。

 

最后，张锡纯说他的学生万泽东，曾经治疗过一个壮年男性，因为经常生气，肚子常常作痛。前面的医生用过通气、活血、消食、祛寒的药，都不见效。诊脉，这是万泽东的诊脉哈，左关微弱，是肝虚。原因是触怒伤肝，肝虚不能疏泄。万泽东用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂。肚子痛就好了。后来再碰到这种病例，都用这张方子，都有效。这就是经验，前面理法方药都有，后面就可以省略了，看到什么情况，直接开什么方。

 

我们用六次课讲完了山萸肉，读张锡纯的病例，我个人收获很大，病例一个比一个精彩。我们下次继续。拜拜。

原文 ：

山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。

附案 ：　

山萸肉之性，又善治内部血管或肺络破裂，以致咳血、吐血久不愈者。曾治沧州路家庄马氏少妇，咳血三年，百药不效，即有愈时，旋复如故。后愚为诊视，其夜间多汗，遂用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两，俾煎服，拟先止其汗，果一剂汗止，又服一剂咳血亦愈。盖从前之咳血久不愈者，因其肺中之络，或胃中血管有破裂处，萸肉与龙骨、牡蛎同用，以涩之、敛之，故咳血亦随之愈也。又治本村表弟张权，年三十许，或旬日，或浃辰之间，必吐血数口，浸至每日必吐，亦屡治无效。其脉近和平，微有芤象，亦治以此方，三剂全愈。后又将此方加三七细末三钱，煎药汤送服，以治咳血、吐血之久不愈者，约皆随手奏效。因将其方登于三期二卷，名补络补管汤，若遇吐血之甚者，宜再加赭石五六钱，与前三味同煎汤，送服三七细末更效。

山萸肉之性，又善熄内风。族家嫂，产后十余日，周身汗出不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两，俾煎汤服之，两剂愈。

至外感之邪不净而出汗者，亦可重用山萸肉以敛之。邑进士张日睿之公子，年十八九，因伤寒服表药太过，汗出不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂全愈。

门生万泽东，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。