朱丹
重庆市肿瘤医院
在临床实践中，笔者体会到能否正确地应用中医基础理论体现辨证取穴，这对疾病的治疗和转归影响很大，往往因耳穴配伍不当，而不能收到预期的效果，耳穴是一套系统腧穴，通过经络、耳穴和全身内外上下的个脏器组织均有联系。《内经》记载了十二经络直接或间接上达于耳，“耳者，宗脉之所聚也。”“耳轮枯焦，如受尘垢者，病在骨。”等。
笔者从事耳穴治病数十年，体会到取穴原则是在耳穴治疗时选取耳穴的依据。当疾病确诊后，用哪些耳穴进行治疗呢，根据什么原则选取穴位呢，这是采用耳穴治病首先要解决的问题。目前取穴的原则一般包括：1 相应部位取穴；2 脏象辨证取穴；3 经络学说取穴；4 现代医学理论取穴；5 临床经验取穴。
笔者认为其中较为重要的是脏象辨证取穴，因它可使我们不犯或少犯“头痛医头，脚痛医脚”的毛病，无疑会提高治疗效果。
脏腑辨证取穴，是根据中医脏象学说的理论，根据各脏腑的生理功能和病理表现辨证取穴，脏腑辨证是耳穴治疗的特点，是中医辨证施治的核心。如脱发，脏象学说认为“肾其华在发，”故取“肾”穴；眼病用“肝”穴是肝开窍于目；水肿取“脾”穴，是脾主运化；皮肤病取“肺”穴，是肺主皮毛，而“痤疮”中医认为是肺、胃郁热上熏于面部而致，患者多为伴有阳明经热症，大便秘结。因此根据“肺主皮毛”，肺与大肠相表里的经络学说为依据，治疗时，以“肺”、“大肠”为主穴。神经衰弱的临床表现为失眠、多梦、心烦不安，治疗取穴根据中医脏象学说理论“心主神明，神不守舍”，可导致失眠多梦，因此神经衰弱取“心”穴，可达宁心安神的作用。治疗心血管疾病时常用“小肠”穴，因心与小肠相表里，笔者体会到器质性病变的心脏病，不能取“心”穴，只能取“小肠穴”，否则病人有心脏压迫感，而取“小肠”穴往往能取得满意的疗效。
例1：患者患慢性胃炎，伴有胃粘膜糜烂两年，近数月症状加重，主述有饥饿疼痛感，食欲欠佳，胃脘不适，用耳针，取胃、交感、神门、枕、皮质下、腹。经3次治疗，胃痛减轻，两个疗程（20次）仍未根本缓解，于是辨证施治，因脾胃相表里，取交感、神门、胃、脾、肺。肺主皮毛，粘膜皮可促进胃粘膜修复，以健脾和胃为主，带动助胃祛邪并在脾穴采用一穴多针（脾穴范围较大）强刺激，胃穴弱刺激，扎针10次后，病人症状基本消失，20次后经胃纤维镜检查，胃粘膜糜烂痊愈。
例2：患者患慢性肠炎10余年常年腹痛、腹胀、腹泻，形态消瘦。曾一度住院治疗，大便内有红血球及浓细胞，药物治疗效果差。来我科求治，耳穴取交感、大肠、小肠、腹。耳针10次后，腹痛缓解不明显，久泄不止，肠腑虚弱，应采用补虚固脱法，应加肺与心两穴，因肺与大肠，心与小肠相表里，另有取脾、肾以补肾健脾有温煦脾阳，升提中气作用，通过5次后症状减轻，10次后症状完全消失，半年随访未见复发。
例3：患者患坐骨神经痛（腰椎间盘突出症）经牵引、电针、穴位注射，症状有所缓解，但仍存在不同程度的疼痛，来我科寻求耳针治疗，耳穴取坐骨神经穴、臀、髋、腓肠肉穴以通经活络，行气止痛，经10次治疗后症状进一步好转，但疼痛仍未全部消除，后改变治疗方案，取膀胱、肾、腰。经10次治疗疼痛完全消失，因膀胱以助通经活络，止痛，肾与膀胱相表里，腰为肾之腑，取肾以补肾气强腰腑，再辅用“肝”、“脾”，因肝可强筋，脾主肌肉，达到止痛的目的。
例4：患者慢性支气管炎10余年，主述咳、喘、痰多呈白色或灰暗，脘闷纳呆，神疲乏力，耳穴取肺、气管、交感、肾上腺治疗10次以上，症状稍有缓解，但仍然咳痰，后考虑病程较长，正气受损，肾气不足，故加肾穴可益肾气，以助肾主纳气功能，加脾穴可健运化祛痰。对脾虚痰多的患者可使其津液得以布散，运化而治本。经20次治疗后症状基本消除。
体会
耳穴治疗根据相应部位取穴，对慢性病疗效较好，如头痛、鼻塞、呃逆、牙痛，急性胃痛、痛经等减轻症状效果非常快，而对慢性病，则必须根据中医基础理论辨证取穴才能提高疗效。
由于耳穴诊治的机制尚在摸索之中，海内外中西医专业人员广泛介入产生歧见较多，争鸣之声不绝于耳，因此对耳穴诊治要认真研究，科学观察，客观评价，找出最佳结论。
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