1、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:20 职业:学生 婚否:否
身高 165: 体重 :52 面色:白(黄,白,红,黑)
2、主诉: 月经两个月左右来一次,两个小腿有静脉曲张,还没有突,摸起来有点硬,
现在主要症状:便便拉不尽,嗓子有少量痰,咳嗽
主症特点:天气凉了,咳嗽,消化就不好,容易胃酸,拉肚子。
3、现病史:14随到现在没有规律过,小时候咽炎,初中鼻炎,B超子宫内膜0.6,大小无异常
4、既往史:以前患过哪种疾病?
爷爷和姑姑有静脉曲张
个人嗜好:没什么
性格喜恶:容易郁闷,容易感伤,容易急躁
5、中医四诊情况:
寒热:以前是热,但是自己调整了后现在时有时感觉到冷
出汗:很少,手心脚心的汗
天热就头晕
身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时很疲惫
大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
一两天一次,稀多干少,暗黄色,拉不尽
饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
一般,三餐,喜欢吃清淡的,有点凉就消化不好,爱吃大山楂丸,秋天早晨起来口干,平时不是很喜欢喝水。
胸闷,心悸,气短与否?
郁闷时很闷
耳聋?鼻塞? 无
睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 现在还好
皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
有点干,白,敏感,有红血丝,毛孔有些粗
舌象:舌头的颜色,大小,有没有牙印,有没有瘀点?有没有剥苔?舌苔的颜色,薄厚,粘不粘?
这个我回答的肯定不专业,舌头胖,舌苔白,有点厚,有点粘,没有瘀点,我刚看了下,吓死我了,我有六个齿痕!!
脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
专业人士都说是弦脉,(我有时可以看到我的脉搏跳动)
6 、女性还加以下几条:
月经:周期?多少?两个月左右,不很多
量质? 粘稠,黑红
白带:有无?多少?白黄腥臭? 有白带,不多,干,无腥臭
胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
没有
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九月看一个中医,他说让我好好吃羊肉,别和爸爸妈妈发脾气,常常快走锻炼身体,不要乱吃药,不要有心理负担,诊断为,青春期月经不调。
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