庆萌堂 我从来处来 2023-10-31 05:36 发表于安徽
中医学书籍浩如烟海，可谓汗牛充栋。各家学说各具特色、各领风骚，无论您是中医入门级人物还是中医“大咖”，在如此浩瀚的海洋上泛舟，若无航向，必赏不了“彼岸花开”。
系统地整理一下中医学术，虽各个历史时期所展现的学术特点不同，但大致不外乎三大辨证体系，即脏腑辨证之时方体系、六经辨证之经方体系和揉和了脏腑辨证、六经辨证为一体的经、时方融通体系。
先说脏腑辨证体系，它是以经络-脏腑为生理、以外感六淫-内伤杂病（含痰饮水湿瘀）-不内外因为病因病理的时方辨证体系。它的内涵，以经络走向包括穴位、子午流注和脏腑功能及定位，外感风、寒、暑、湿、燥、火（含时疫病）及五运六气之天地气交变化和内伤情志饮食及病理产物（痰饮水湿瘀）以及不内外因的跌仆虎蛇毒伤。因而，也就有了分科意义上的之于内科、外科、骨科等等分科之细。
注意，这是从生理、病因、病理学角度分科，也是人们的常规认知规律体现，契合现代“科学”之分科精神，因而，也是现代官方中医主流思想。
其实，现代官方中医主流思想与传统中医思想是有岐义的，美其名曰“与时俱进”、“创新思维”。试问，若偏于生理、病因、病理对中医学术进行解构或重组，其细致能与现代医学之分子、原子媲美吗？其结果，沦为现代医学的附庸是必然。
再来说说六经辨证体系，它是以临床“六病”所生疾病为内涵，从症状反应入手，不谈生理、病因、病理，将人体分为表、半表半里、里三个病位和疾病的阴、阳两个病性，从而注重于“治疗”的辨证体系。
我这么解读六经辨证体系，有人就要有异义了，这个异义与经时方融通体系诞生的初始是相同的。那就是，《内经》至高无上，《伤寒论》是它的产物，《伤寒论》从属于《内经》，《伤寒论》是外感病专著。
所谓经时方融通体系庞杂无序，各家各张其说，主要内涵，大致以脏腑经络为体，以《伤寒论》为用，即《伤寒论》之诸如太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病就是太阳经病、少阳经病、阳明经病、太阴经病、少阴经病、厥阴经病。甚而造出了“足太阳经，一身之外藩……”、“寒先足，热先手……温病者，自手太阴经肺先犯之……"、“六经言足不言手者，以足经长而手经短，言足即赅手矣……”、“厥阴乃阴尽阳生之藏，体阴用阳……"等等诸多之说，不胜枚举。因而，并不承认人体病位之表、半表半里、里之三元思维，更不承认“少阴病是表阴证”。
关于这点，敝人拜读诸多大家传世之作时总犯迷糊就是最好例证。为此，愚樾常自怨愚钝，自艾之余，旧雾未除，新霾又增。
孰是孰非，我们暂不置辨。
张景岳、朱丹溪之“阳常有余，阴虚不足”“阳非有余，阴常不足”以及清代而降至今的“寒温分立”与“寒温一统”等等争鸣之端并未有确论便是应不予置辨的明证。
所以经方、时方、经时融通之辨仅为学术分类，而妄起争执并无实质意义。
实质意义在于，在诸多辨证法如脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证、八纲辨证中要找出一个共同的法则，用以有效指导临床。
这个法则就是八纲辨证，它是我们学习、解读医案和病例研判的原则。
八纲者即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
何为阴证？
——凡病症现不及表现、虚寒性质的为阴证。
何为阳证？
——凡病症现有余表现、实热性质的为阳证？
何为表证、里证？
——是病位概念，表指表面，里指极里，还略言了介于表里之间的“半在里，半在外”（详见《伤寒论》第148条）之半表半里。
何为寒证、热证？
——寒者畏寒，热者恶热；寒热有真假，通过自感（喜、恶衣饮）、他感（寒、温）、体征（溲清黄赤）可以鉴别。寒热不辨则阴阳不分，阴阳不分则虚实莫测。
溯本求源——八纲者，虽由祝味菊氏首题，而实则自陈修圆及以上许叔微等乃至张仲景，均是“八纲”学说传人，齐派医学，亘古有之。
临床中，针对表现为心慌（不及）、失眠（阴阳失衡，更多的是热扰）、健忘（瘀血征，血运不足、不畅）、多梦（魂不守舍，可为热扰，可为血虚）、头晕（可为饮逆，可为脑供不足）、目眩（可为饮逆，可为血供不足）、脉细（津血不足）或细数（津血不足而兼热）的证候用脏腑辨证法判定为“心阴虚证”，予以滋养心阴药物，效或不效。试问，根据八纲，是阴证还是阳证？“心阴虚者”病位在“心”，那“表、里”又是个什么概念？是寒证还是热证？既是“虚证”则当议补，为何又补而“效或不效”呢？
这仅是简单的“心阴虚证”，照本宣科尚且乏效，那复杂的“肝肾阴虚”、“阴虚阳亢”等等又何以求证呢？
扑朔之外，更添迷离。
有人或许又要说了，体系不同，难以圆说。
——是吗？
——那中医硕博们个个都是“精英”，代表的是官方主流却为何一上临床连普通感冒都寒热不分、徬徨无措呢？
个人图书馆ApP，充斥着各种不开明、潜规则，安装它，请大家慎重。
换言之，针对任一医案和病例，若不能明辨八纲则要反思自己学术真伪、学识偏颇了。
敝人喜欢读医案，也常碰到文人们沽名钓誉的“伪案”，个别伪案竟然寒热不分却妄谈疗效神奇。
嗟乎，“中医”们真不可自掘坟墓了！
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