伤寒论、金匮要略自学课程录（60）
第四章、太阴病
第二节 太阴病方证
五、其它
【组方】：甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两。右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。
该方主寒湿下侵，腰部冷痛沉重，脉沉迟或沉缓。该方虽苓术并用，但有甘草干姜，故反治小便自利。因治腰以下冷痛，故称肾着汤。
金匮·五脏风寒积聚病16：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
【注】：所谓小便自利，不是指正常的小便顺畅，而是小便频数频利的意思。水气病一般小便不利，但本条因中下焦虚寒而致排尿功能衰弱，于是小便频数而利，同时腰以下冷痛，腹重如带五千钱。这个病劳作过度者多，和关节炎是一个道理，于身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。肾着汤中甘草、干姜温中去寒，振奋肌体功能，所以虽有苓术排除水气，反而治小便频数频利。该方可以联系29条的甘草干姜汤，那条没有茯苓白术，因为那条不涉及水气。如果小便利的症状比较厉害，就要考虑加附子了，附子更有利于振兴机体功能。
如果又有血虚，可以再加上当归芍药。
【组方】：蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)、云母(烧二日夜)、龙骨等份。上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
该方证用于牝疟，也就是寒多的疟疾。蜀漆即常山苗，味辛，平，引吐除饮，为截疟要药。
金匮·疟病5：疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
【注】：牡者，阳也。多寒如何以阳名？心为牡脏，其性属阳，若疟病为心寒痰阻所郁遏，则心阳不能外达，则多寒少热，因称之为牝疟，凡是寒多热少，或者但寒无热的疟疾都叫做“牡疟”。牡疟往往不光恶寒，还有心惊、恐惧、心动、心悸。宜以蜀漆散主之。《蜀漆散之病理：为水浊积于三焦之中，水运不畅，内外纷争而见寒虐之证。故有“无痰不成虐” 之说。其症见寒热交作，寒多热少，发作有时，伴胸闷，身疼少汗等症。其中龙骨、云母，都是镇静的药。蜀漆散属于太阴方证。
对于牝疟，如果还有表之，同时又有点里热，也就是太阳阳明太阴合病状态，那么可以用牡蛎汤主之。如果呈现上热下寒的厥阴证，则可以用柴胡姜桂汤主之。这些将在今后的合病内容中学习到。
蜀漆散，牡蛎汤，柴胡桂枝姜汤皆治疟多寒，这些都在金匮要略“疟病”一章阐述。前二方用蜀漆逐饮，第三方用桂枝干姜温里化饮，可知疟以饮为主！疟脉多弦，是因多发于半表半里，痰饮难除，故见往来寒热。寒饮在半表半里，邪无直接出路，易化热，故易见上热下寒，这便是厥阴之柴胡桂枝干姜汤证。若饮化热，热盛传里，则反见阳明之温疟。若寒盛陷阴则见本条之蜀漆散证。
【组方】：甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。
该方证主气虚、津虚、气滞，精神恍惚，无故哭笑、情难自已，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，哈欠频作，舌淡红苔少，脉细略数。
方中三药皆味甘缓急之品，主温中养胃以生津血，故治津血虚的精神失常而急迫者。凡无故哭笑、情难自已的精神病，不论男女用之多验。虚证小儿夜哭用之也效。
金匮·妇人杂病6：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
【注】：本条的“脏躁”多少有点热像，血虚生热，“数欠伸”（频繁打哈欠易困主虚），乃虚不养心神。联系以前，我们学过实证热证血证之抵挡汤类，学过实证热证之承气汤类，学过虚热证（间瘀血）之百合地黄汤类，学过气机上逆惊吓证之桂枝甘草龙骨牡蛎、柴胡加龙骨牡蛎类，今天这个，是气血不足养心证之甘草小麦大枣汤。
小麦甘微寒，有去热作用。有热像，究竟这个方证属阳明、还是太阴、还是阳明太阴合病？冯世伦把它划在太阴，我们推测，冯老大概认为热像不是主要，虚才是根本。我们按照他的划分放在太阴中学。方证对应是根本，划分归类是手段，要认清这点。因此如果说该方证可以跨属阳明太阴合病和太阴，也是可以的。
【组方】：蛇床子仁。右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。
该方证主寒湿引起阴中肿痛证。
金匮·妇人杂病20：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。
【注】：蛇床子性味苦温，有暖宫止痒杀虫作用，治因寒湿引起的阴冷痒及诸症，苦温燥湿，在临床中多作为洗剂外用。
联想到外用方，还有矾石丸、苦参汤和雄黄熏。 1、蛇床子散苦温燥湿，适用于寒性。2、矾石丸方为坐药，为除温热腐败而引起的白带。适用于热性阴病。3、苦参汤洗剂和雄黄熏适用于狐惑虫腐而引起的前后阴的外用方，但最好配甘草泻心汤，也适合热性病（但是冯世伦先生将雄黄熏划于太阴，值得探讨）。
【组方】：赤小豆600毫升，浸令芽出，曝干，当归45克，杵为散，浆水服方寸匕（2克），日三服。（赤小豆发芽后，据倪海厦说用冰箱暂时保存）
当归养血，赤小豆利水泻湿。这个方子还有排脓作用，对于肠内有脓者也起作用。
金匮·百合狐惑阴阳毒病13：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦一本此有黄字黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。
金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病16：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
【注】：赤豆当归散见于狐惑病和下血两篇。狐惑病是人体黏膜的一些病症。病者脉数，微烦，汗出，为有热，但是“无热”是相对于外感热病来说的，说明体温并不高。这种热是疮热。想卧，说明正气不太足以抗邪。所以用药需要用一些强壮性的药物。三四天眼睛红，目赤如鸠眼，这个时候是藴脓期，脓还未成。到七八日眼角发黑，说明血腐成脓了，如果能吃，说明还是有热的，用赤豆当归散。赤小豆有利小便和排脓的功效。当归是强壮性的活血药，能祛除腐血。
在下血篇中，先血后便，称为“远血”，多说现在临床的痔疮，原理也是血腐成脓，聚而成疮。赤豆当归散不仅能治疗上部的疮痈，还能治疗下部的疮痈。经方就是这样，不像时方的逐瘀汤，有血腑，有膈下，有少腹那样病位分明，但是却对身体的多个部位有疗效。赤豆当归散还能和排脓散或排脓汤合用治疗一些疮痈的病症。
关于赤小豆当归散，冯世纶先生划在太阴，所以我们就放在太阴学习了，大概冯老是从药性出发划分的，因为当归温性，赤小豆平温。
附《神农本草经》：【赤小豆】主下水。排痈肿脓血。《名医别录》：【赤小豆】味甘酸。平温。无毒。主治寒热热中消渴。止泄。利小便。吐逆。卒澼。下胀满。又名【藿】。主治小便数。去烦热。《药性论》：【赤小豆】味甘。能消热毒痈肿。散恶血不尽。烦满。治水肿。皮肌胀满。擣薄涂痈肿上。主小儿急黄。烂疮。取汁令洗之。不过三度差。能令人美食。末与鸡子白调。涂热毒痈肿差。通气。健脾胃。
附《神农本草经》：【当归】味甘。温。主治咳逆上气。温疟寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子。诸恶疮疡。金创。煮饮之。一名干归。生陇西川谷。《名医别录》：【当归】味辛。无毒。主温中止痛。除客血内塞。中风痓。汗不出。湿痹。中恶。客气虚冷。补五藏。生肌肉。生陇西。二月八月采根。阴干。
讨论：别的方子有赤小豆的，都没有要求发芽，是否也发芽为好呢？发了芽的才能爆发那个萌动去脓的力量吧？
【太阴病小结，再次回顾太阴病提纲】：
伤寒论273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”
- “腹满”，胃虚饮停；
- “吐”，寒饮上逆；
- “食不下”，里虚寒盛，水饮不化；
- “自利益甚”，里虚故寒湿不化而下注；
- “时腹自痛”，寒饮凝聚，气滞不通。
- “胸下结硬”，下之更虚，寒湿上逆于心胸。
太阴病的病机：里虚寒水盛。
如何判定太阴病：
1、大便偏稀；
2、胃脘部胀满；
3、畏寒，肢冷，疼痛；
4、脉沉弱无力。
5、腹满而吐，食不下，自利益甚或溏泻不爽，时腹自痛。自利不渴。或口干饮水不多，或喜热饮。胃中和腹中寒凉喜温。头晕头痛，胸闷，心悸，妇人带下清稀，舌质淡胖大边有齿痕，苔白腻或水滑；脉象沉弱，或沉弦。
太阴病辅助提纲：
伤寒论277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”
【体悟】：太阴病的关键在于里虚寒，其病症表现无非是“水盛”。“水盛”包含了水湿痰饮。水湿痰饮本为一体，又各有不同。简单举例，“水”可有小便不利，“湿”可有身烦疼，“痰”可有脘痞，“饮”可有头晕。
药物选择来说根据其“里虚寒”的本质多有附子，干姜等。根据其“水盛”的表现多有半夏，茯苓，白术等。
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