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类风湿关节炎,关节疼痛正常人体会不到——这里医案能帮助你

医案一

风湿性或类风湿关节炎

风寒湿痹:症见关节肌肉肿胀疼痛,麻木重着,或屈伸不利,喜暖怕冷,遇寒加重,或双腕、双踝肿痛明显,口淡不 渴,舌淡红,苔白腻,脉沉弦。治宜祛风散寒,除湿通络,

方用桂枝芍药知母汤加减。

桂枝10—15g,白芍10g,知母10g,麻黄3g,制附子10g,白术10g,防风10g,羌、独活各10g,炙甘草6g

医案二

某患者,女,32岁。

身关节肿疼,有畸形,多年卧床不起。现无热、汗出、恶风,为桂枝汤加黄芪证。投桂枝汤加黄芪、茯苓、苍术、附子, 即合桂枝茯苓丸。间或单用桂枝汤加黄芪。开始亦曾用桂枝芍药知母汤。

先后服药二十余剂,可扶杖而行

编者按:所列诸方,皆适证而选,可知必非信手拈来。

医案三

霍某,女,54岁,小学教师。

患类风湿性关节炎已多年。手小指关节屈不得伸,腰引及大腿疼,行动困难,稍坐久即不能起。

与桂枝汤加茯苓、苍术、附子,症不减。

与下方得速治:

赤芍三钱,白芍三钱,炙甘草三钱,生薏苡仁八钱,附子三钱。

编者按:更方为芍药甘草附子汤加薏苡仁而成。胡希恕先生讲《仲景方剂学》时曾说:“薏苡仁为解凝性利尿药,与附子为伍,解胸痹痛,治关节痛也好使。”由此可知,治疗关节痛,苍术、附子为一个对子,薏苡仁、附子也是相似的一个对子,须知。

医案四

(类风湿性关节炎)

陈某,女,65岁。

初诊1992年6月11日。

10年前经某医院诊断为类风湿性关节炎,多年来反复发作,四肢关节疼痛,以手指关节痛甚,且有肿胀感。诊时手指关节已变形,活动时轻度受限,伴头晕、夜寐欠佳,脉细数,舌质淡红、苔薄白。证属外邪久留入络、气血瘀滞所致。治宜活血通络蠲痹。

处方:

黄芪20克,川芎6克,当归6克,赤白芍各10克,生地黄15克,川红花5克,白桃仁6克,地龙15克,僵蚕15克,牛膝12克,冬桑枝15克,杜仲15克。水煎服,7剂。

二诊6月18日。

药后四肢关节疼痛减轻,但夜寐欠佳,大便稍干,每日一次。舌质淡红、苔薄白,脉细数。仍按前法。

处方:

黄芪20克,川芎6克,当归6克,赤白芍各12克,生地黄15克,川红花5克,白桃仁6克,地龙15克,僵蚕15克,牛膝12克,冬桑枝15克,夜交藤15克,合欢皮12克,火麻仁15克。水煎服,7剂。

三诊6月25日。

药后关节肿痛已明显减轻,大便自调,又嘱服7剂后关节疼痛已瘥。

医案五

(类风湿性关节炎)

周某,男,53岁。

初诊1992年2月20日。

四肢关节疼痛已3年余,经省某医院诊为类风湿性关节炎。几年来虽经多方治疗,疼痛缓解,但经常发作。近年来指、趾关节肿胀、疼痛加重,两手指关节僵硬,已轻度变形,活动不利。脉弦细而涩,舌色暗紫,苔白。2月15日经军区某医院复查,血沉75/h,抗O:800U,类风湿因子阳性。此因痹证延久、留邪入络、瘀血凝滞所致。治宜疏风散寒除湿、活血通络蠲痹。

处方:

羌独活各10克,徐长卿12克,桑枝15克,威灵仙12克,豨莶草12克,川草乌各3克,地龙20克,蜈蚣15克,全蝎梢6克,丹参12克,赤白芍各10克,甘草3克。

服用7剂后,关节疼痛减轻,手指活动稍灵便。前方去徐长卿加黄芪30克,以后均按本方加减出入,前后复诊3次,又续服21剂后,关节肿胀疼痛基本消失活动自如。随访一年余未再复发。

【按语】

此例顽痹留邪日久入络、瘀血凝滞、脉络阻闭,故关节疼痛较剧且肿账变形上例既用羌、独、川草乌、威灵仙、豨莶草等祛风散寒除湿;又配以赤芍、丹参活血祛瘀行滞更加入地龙、蜈蚣、全蝎梢等虫类药物以搜剔络内留邪、通络蠲痹止痛。二诊后增入黄芪30克,旨在益气扶正、鼓动气血、驱邪外出,本例患者因年高体弱,故在益气养血、活血通络的基础上,加入虫类药物,以达标本兼顾、扶正通络之目的。由于两案例之治均方证合拍,祛邪宣痹中应用虫类药,故经三四次治疗后,多年痹证得以缓解,疼痛明显減轻甚至消失,获效满意。

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