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脏腑经络先后病脉证第一

问曰:上工(良医)治未病,何也?师曰(病不外乎邪正虚实,邪气盛则实,正气夺则虚):夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾(春三月,夏六月,秋九月,冬十二月),四季脾旺,不受邪,即勿补之(脏病惟虚者受之,实则不受,脏邪惟实则能传,虚则不传);中工(常医)不晓(邪实则)相传,见肝之病,不解实(未病之)脾,惟治肝也。

肝有问题时会影响脾,如晚上一点到三点不能睡觉,这就已要注意肝脏。治肝一定要治大肠,要随时要保持大便的通畅,大承气、小承气、大柴胡。这种清肝的、清大便的药,小便的颜色都比较黄。没胃口,已知肝有问题了,手掌慢慢变成深红到暗红,那肝脏里已有问题了,实脾的目的是把病阻止在肝脏,它不会再传。肾有问题时要去治心,心包经的劳宫穴,手少阴心经的少府穴,这是心脏,肾水来克心火时,手掌就会发黑发青色,掌心是黑的,肾脏有问题,药味道很苦的会入心脏,经方家会用黄连来解肾脏的毒,肾脏衰竭前有两个很大的症状:呕吐不止,吃食物下去就吐,头目昏眩。因毒气往上升跑到脑部去了,这时会有晕眩的现象。呕吐也没了,晕眩也没了,代表好转了。吃了药后,小便开始正常了,就不需要透析洗肾了。

夫肝(虚)之病,补用酸,助(其阳必)用焦(心旺则气盛于肝)(苦寒之药,养心液之不足),益用甘味之药调之。肝虚则用此法(酸甘焦苦之药,按调补助益之妙),实则不在用之(治肝虚之例可)

酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。(以)(为)治肝补脾之要妙也。

补肝用酸,比如乌梅丸,甘味的药酸枣仁;助,用焦苦,像吴茱萸就算焦苦的药;那苦味的药,像黄连;甘味的药,小建中汤方就是甘味的药;酸的入肝,焦苦的入心,甘味的入脾。这个处方时一般是肝的虚证。实证会死人,虚证不会死人,实证赶快变成虚证。肝炎肝肿起来,没胃口,然后给小建中汤,实脾时,用甘味的药,白术,陈皮,薏仁,泽泻,茯苓,都是很平淡的药,用甘味的药在治疗时是实证用的;虚证建中汤就可了。

四个补虚的缺点:

1、如下利不止,去补他,造成痞,下利当做阴虚来治时,补阴时造成臌胀;2、这个咳嗽,当做阴虚来治,患者就会成为肺痿,肺会萎缩掉,胸腔里有痰,肋骨之间有痰,里有积水在里面,痰饮把病当做阴虚来治,患者就会浮肿,脸肿起来;3、如有吐血,泄精,就是梦遗精子不守,当做阴虚来治,会造成痨证;4、中焦里湿很盛,照理说用白术、茯苓把湿排掉,用承气汤把病清掉就可了,结果去补阴,造成了格,阴阳会相格。经方家知他是阴虚,不会开补阴的药给患者,会开阳药,让他阴自回最好。所以阴让他自己回头是最好的方式。

经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。

实证出现时,要把实渲泄掉。一定要用寒凉的药才能把实泄掉,如用附子,黄芩,黄连,干姜,就是非寒不泄。虚证并不会死人,实证才会死人。

夫人禀五常(五行之气风寒暑湿燥,五行之味酸苦甘辛咸),因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者(中虚人)经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,中实人,脏腑不受,惟外体四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传脏府,即(发汗、和解)医治之(内因之病可免)。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞(外因之病可解);更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏(不内外因可免),服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是(一身之空隙)三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。

所有的病痛有三种:受了风、寒、湿气到了经络时没阻止没治好他,慢慢入脏腑,这是内因。外包含风寒暑湿燥热;内包含喜怒忧思悲恐;第三呢房事、刀枪、虫兽。如平常心情保持的很平稳、很开心,一有小病,马上就把病排除掉,排除的方法,不管是用桂枝汤,葛根汤或是练功夫,吐纳,针灸都可,病在刚开始时就阻止它再往里进。

问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:(明堂光泽则无病)鼻头色青(木郁克土),腹中痛,苦冷者(亡阳)死;鼻头色微黑色(脾负而肾气胜),有水气;色黄者(脾病而生饮),胸上有寒;色白者(寒或血脱),亡血也。色见微赤非(夏月火令,而见秋月金旺)时者,死。其目(直视)正圆(不转)者痉(阴绝阳强),不治;目色青为(血凝泣而不流)痛,目色黑为劳(劳则伤肾),色赤为风(阳邪),色黄者便难(脾病则不运),色鲜明者有留饮(水病目下有卧蚕,面目鲜泽)

汉朝管辂精于相法,仲师曰:鼻根的地方可看到一条青色的血管(色青),代表肚子,腹中痛,最常见的就是小建中汤证,小肠太冷。白芍开一两、二两以上,就把整个静脉拉回来。鼻根的地方黑色可诊断出肾脏有问题;就是(鼻根)这个地方是黄色的“胸上有寒”;色白者亡血”,咱们知这个人贫血,亡血,因鼻根这个地方是白色的。鼻头黄色有横财;鼻根黄了,是胸上有寒,甘草干姜汤是治疗胸腔里有寒的。冬天和秋天,看到(鼻根)这个地方是赤色,就是非时,节气不对,心脏有问题,这种都是死症。如看到一个人眼睛大大的看着你,这是发痉病,比如说,脑中风或是这个脑膜炎、抽筋,痉病,不治;只要青色的出现,就是痛症。

师曰:病人语声寂然,(少阴主静,猝则)喜惊呼者(厥阴肝木,在志为惊,在声为呼,病在肝肾),骨节间病(下焦病);语声喑喑然不彻者,心膈间病(中焦病);语声啾啾然细而长者,头中病(上焦病)

如一碰他就在惊叫,因他很痛,没事就在那边惊叫,骨头关节中间有问题,类风湿性关节炎,关节肿起来,手指头关节都变形,乌头桂枝汤,可把患者从这个病痛中解脱。吃一年,一年从来没中毒的现象。讲话想发音,发不出来,心膈间病,心脏中膈这边有问题。如讲话的声音很细长,不断的讲,重复的讲,因他不断的讲话时,他痛会减轻,他要讲话,头才会比较不痛,腹中有病。

师曰:息摇肩者,心中(心胸邪气实)坚;息引胸中上气者,(肺气不降)咳,息(痰沫阻遏,不容气返之势)张口短气者,肺痿唾沫。

心肺之间有问题时,呼吸没办法深入,必须要去动肩膀,能摆一个很好的姿势,才能把气吸进去,就是心脏有问题。鼻子呼吸,已不够,一定要把嘴巴张开来,用嘴巴去呼吸,才会暂时缓解呼吸很短促的现象,就是肺萎缩掉了,变小了,有唾沫出来。肺是津液的源头,肾脏里的水液,津液,是来自肺脏,肺里的津液没办法下到肾脏里去,津液到了肺里之后,就会往上走,所以,唾液会比较多。

师曰:吸而微数,(腹满便硬,阻之于中,吸气止到中焦即返)其病在中焦,实也,当下之(实去气通)即愈,(中焦实而元气虚)虚者不治。(中焦推之上下,虚)在上焦者,(心肺之阳不能下交于阴,心肺道近)其吸促;(虚)在下焦者(肝肾之阴不能上交于阳,肝肾道远),其吸远,此皆难治。呼吸(周身筋脉)动摇振振者(形气不能相保),不治。

(堵在胃里用大黄甘草汤证;堵在十二指肠用调胃承气汤证)大黄甘草汤里的大黄能把这个东西把它提出来,甘草就能把胃里的津液给补回去。如在肠胃里,攻下,清扫一下,就会好。肺癌的患者呼吸就很快,吸进来,马上就吐出去。离胃越近,这个病越好治。

师曰:寸口(两手寸关尺)脉动者,(弦洪毛石缓)因其(合于四季)旺时而动,假令肝旺(于春,脉当弦)色青,四时各随其色。(春脉弦而色青,夏脉洪而色赤,秋脉毛而色白,冬脉石而色黑,四季脉缓而色黄)肝色青而反白(脉当弦而反浮涩),非其时色脉,皆当病。

心脏跳动,热否?产生的热量多少,就是阳;胃的蠕动,一息四至,这就是阳。肌肉、筋、血脉、骨骼,看得到的,都是阴。

问曰:有(时)未至而(气)至,有(时)至而(气)不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:(十一月)冬至之后,甲子(日)夜半,少阳起,(至正月中雨水)少阳之时,少阳始生,天得温和。以未得甲子,天(气)(先)温和,此为(时)末至而(气)至也;以(已)得甲子,而天(气犹)未温和,为(时)至而(气)不至也;以(已)得甲子,而天大寒不解,此为(时)至而(应去而)不去也;以(已)得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为(时)至而(至之)太过也。(冬至起,少阳六十日,阳明六十日,太阳六十日,太阴六十日,少阴六十日,厥阴六十日,合为三百六成一岁;人在气交之中,有因时而顺应者,有反时而衰旺者,有即因非时异气而致病者)

该要暖和了,还是冷,春天时还是冬令,即倒春寒夏天必旱;冬行春令,即暖冬次年夏天一定会有大水灾。当节气不对时,身体感觉不对,感觉有沉重,或经络里有酸痛,易筋经一发汗就没了。

春感寒邪,升麻葛根汤;夏感凉邪,调中汤;秋感热邪,苍术白虎汤;冬感温邪,玉竹汤(玉竹 石膏 葛根 杏仁 川芎 麻黄 羌活 白薇 青木香);表不愈者,芎苏散 (紫苏 干葛 柴胡 苍术 川芎 枳壳 陈皮 桔梗 半夏 茯苓 甘草),里不愈者,调胃承气汤。

师曰:病人脉浮者在(关)(以关前为阳),其病在表;浮者在(关)(以关后为阴),其病在里,(表之里)腰痛背强不能行(虚风在表),必短气而极也(虚风在里)

问曰:经云:“厥阳独行”,何谓也?师曰:(阴阳偕行,顺也)此为有阳无阴,故称厥阳。

阴没了,只见到阳症,这就是厥阳,独阳,孤阴不生,独阳不长,所以这都是死证,很危险。虚不会死人的,实才会死。肝癌患者,肝是阴脏,癌是实症,阴实堵塞,阳进不去,回逆导致热,热越长,病越重。无阳则厥,无阴则呕。

问曰:(两手)寸脉(心肺部位)沉大而滑,沉则为实(血之实),滑则为气(气之实),实气相搏,血气(厥气)入脏即死,入腑即愈,此为卒厥(以脏腑分其生死),何谓也?师曰(脏如宝藏,深藏之义,实邪一入而不出):唇口青,身冷,(阴进阳退)为入脏,即死;(腑则实邪可入而可出)如身和,汗自出,(阴消阳长)为入腑,即愈。

寸脉往上走叫做寸上寸,入项部,脖子,入后脑,入头部。卒厥即脑溢血中风那唇口周围青色代表脾脏是寒的,代表中焦都是冷的。脑溢血三棱针去百会放血,然后十宣放血。

问曰:(邪气盛则实,正气夺则虚)脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰(出阳为浅,传阴为深):非为(卒厥)一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者(邪从内发于外),可治;从四肢流来入口者(邪由外入于内),不可治。病在外者,可治,入里者,即死。

从背后一直痛到脚下面去,帮他扎完针后,背不痛了,腿还痛,代表进步了。因身上往四肢走,再扎,大腿不痛啦,变成小腿又痛了,再针,变成脚痛了,小腿不痛了,痛一直往外走。破伤风非常的痛呀,那个毒一直往手掌跑,红线前一寸开始隔姜灸。

很辛香的肉桂,然后艾草煮一煮,喷一喷,有时用麻油擦一擦,那个蚊虫也不咬你;胡椒,撒一点上去吃,也不兜蚊虫。

问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项,腰,脊,臂,脚掣痛(六者躯壳之外谓之阳病,有营病卫病营卫兼病,一病有三,故合为十八病)

阴病十八,何谓也?师曰(躯壳之里谓之阴病):咳,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛,拘急。(九者躯壳之内为阴病,病在里有虚有实,一病有二,故合为十八病;脏腑受风寒暑湿燥火之淫邪,又各有气分血分气血并受之三端,故合为十八病)

五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微(六腑病),微有十八病,合为一百八病。(久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋)五劳(大饱伤脾,大怒伤肝,强力举重湿地伤肾,形寒饮冷伤肺,忧思伤心,风雨寒暑伤形,恐惧不节伤志)七伤(气极血极筋极骨极肌极精极)六极,妇人(十二瘕[所下之物.一如青泥.二如青血.三如紫汁.四如赤皮.五如脓痂.六如豆汁.七如葵羹.八如凝血.九如青血似水.十如米汁.十一如月浣.十二如经度不应期也]九痛[一阴中痛伤.二阴中淋痛.三小便即痛.四寒冷痛.五月水来腹痛.六气满注痛.七汗出阴如虫啮痛.八胁下痛.九腰痛]七害[一害食.二害气.三害冷.四害劳.五害房.六害娠.七害睡]五伤[一孔痛.二中寒热痛.三小肠急牢痛.四脏不仁.五子门不正]三因[一月水闭塞不通.二绝产乳.三羸瘦不生肌肉])三十六病,不在其中。

清邪居上,浊邪居下,(风邪、六淫)大邪中表,(寒邪、七情)小邪中里,谷饦(饮食)之邪,从口入者,宿食也。五邪(风寒湿雾饮食)中人,各有法度,风(阳类)中于(午)前,寒(阴类)中于暮,湿(重浊)伤于下,雾(轻清)伤于上,风(阳邪)令脉浮,寒(阴邪)令脉急,雾(邪轻清)伤皮腠,湿(邪重浊)流关节,食伤脾胃,极寒(阳内伏而不固外)伤经,极热(阳浮于外,暑热并这,汗出络伤)伤络

极寒会伤到经,极热会伤到络。

问曰:病有急当救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,(里证甚急)身体疼痛者,(表证也不可缓)急当救(下利清谷)里;后(其表)身体疼痛,(服药后)清便自调者,(身仍痛)急当救表也。

肛门能缩住,能控制大便,就是阳很足;吃进去的食物直接出来,那就是阳虚掉了。先救里,再去救表。

夫病痼疾(旧病),加以卒病(新疾),当先治其卒病(新疾),后乃治其痼疾也(旧病)

先治他临时发生的病。

师曰:五脏病各有得者愈(怒伤肝,得悲则愈;病在肝,愈在夏;肝色青,宜食甘,心色赤,宜食酸,肺色白,宜食苦,脾色黄,宜食酸,肾色黑,宜食辛。);五脏病各有所恶(心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥),各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴食之(脏气为邪气所变,而食之转助病气),必发热也(伤寒证渴欲饮水少与之,不在此例)

心脏有问题的人,感觉到身体是热的,这个很好治;肝病感觉到身体是冷的,这个也好治;心脏病感觉冷的,肝病感觉到热的,都不好治。恕伤肝,得悲而愈,悲胜怒也。

肝病愈于丙丁,起于甲乙;心病愈于戊己,起于丙丁;脾病愈于庚辛,起于戊己;肺病愈于壬癸,起于瘐辛;肾病愈于甲乙,起于壬癸。心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶淡,肾恶燥。

夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之(惟阳明少阴中,有急下之证),如渴者,(少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠;阳明病,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利)与猪苓汤(利水之中,热从小便去),余皆仿此。

泽泻利胸腔、整个头上四肢末梢全身性的水;茯苓是因利三焦,能入三焦系统;猪苓专门利下焦。三个药合在一起使用时,所有的水全集中到肾脏里去。足少阴肾经里从在太溪到复溜中间这一段,有压痛点,就是代表患者肾脏里有石头,放点滑石下去,阿胶的目的是要把血止掉,滑石可把石头带出来,猪苓汤就是肾结石的药

如滑石排不出结石,后面还有茯苓、戎盐可用,戎盐就是讲青海的盐。

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