青光眼患者用药释疑

在临床工作中及网络上经常遇到一些患者朋友咨询青光眼如何用药，本文针对这些问题进行了简要的回答，仅供大家参考。

1.青光眼药物治疗的目的是降眼压吗？

目前，青光眼药物治疗的目的仅仅是降低眼压，理想状态是使之达到目标眼压，即患者的视神经与视野损害不再进展时的眼压状态。未来可能开发出除了降低眼压之外的具有其他作用机制的药物，如视神经保护剂，甚至基因治疗的药物等。

2.眼压不高的青光眼患者，也要用降眼压的药物吗？

新诊断的青光眼患者，经过反复24小时眼压曲线检查证实眼压确实不高的，可诊断为正常眼压性青光眼。对这样的患者同样也要用降眼压的药物治疗，因为研究已经证实，正常眼压性青光眼患者，降低基线眼压的25%~30%，有利于阻止病情的进展。

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3.原发性开角型青光眼患者首选的药物是什么？

前列腺素衍生剂由于降眼压作用强，用药次数少（每日仅一次）等优点，目前在绝大多数地方已经成为原发性开角型青光眼药物治疗的首选。但该类药物的价格较贵，不少地区未纳入医保目录，还有一些地区缺少这类药物，β受体阻滞剂仍是原发性开角型青光眼药物治疗的首选。

三种前列腺素衍生剂拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素的降眼压效果相似，副作用主要是可引起早期结膜充血。对不同的患者，三种药物的降眼压效果以及结膜充血程度可能有所差异，如何选用应由医生帮助患者决定。

β受体阻滞剂在市场上出现的时间较早、覆盖面广，几乎不引起结膜充血，但其降眼压效果明显低于前列腺素衍生剂，多数β受体阻滞剂对于有支气管哮喘、窦性心动过缓者不能应用。

4.什么情况下需要两种或三种药物联用？如何搭配？

在单用一种药物不能将眼压控制达目标眼压的情况下（通常患者的眼压较高），就需要两种或三种药物联用。搭配的原则是使用不同作用机制的药物，如前列腺素衍生剂搭配β受体阻滞剂，或α受体激动剂，或碳酸酐酶抑制剂，搭配方案较多，应由医生来决定。

但相同作用机制的药物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素、噻吗洛尔搭配盐酸卡替洛尔），否则，不但不能增加降眼压效果，反而可使副作用加大。

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