原创 岳林先 超声时间
⊙作者 / 岳林先
⊙单位 / 四川省人民医院
1. 前列腺增大分度吗？
临床上，根据直肠指捡估计测值，将前列腺增大分为正常、轻度增大、中度和重度增大。
基于超声设备上的容积测量公式，经前列腺纵、横切面上测量体积，超声可直接报告前列腺体积的具体数值。
前列腺体积参考测量值：
正常约为 20 cm³（15~25 cm³ ）。
25~35 cm³ 为轻度增大
35~50 cm³ 为中度增大
超过 50 cm³ 为重度增大。
少数前列腺甚至可增大到 200 cm³。
2. 前列腺增生和前列腺增大有区别吗？
前列腺增生（BPH）特指前列腺的良性增生，指前列腺内某一部分（叶）腺体和间质增生，增生组织呈结节状或团块状挤压尿道（图 1～图 3）。
前列腺增大有诸多原因，如增生（图 4）、炎症和肿瘤，测量出前列腺体积，超声报告以「前列腺增大」较合适。
图 1 前列腺增生模式图
图 2 经直肠超声横切面显示前列腺增生。TZ：移行区；PZ，外周区；星号示外科包膜
图 3 老年男性患者，夜尿频繁。图 A 为经腹部超声，前列腺体积 43 cm³，移行区增生，中叶突向膀胱 1.5cm；图 B 为经直肠超声，显示前列腺左侧叶增生结节（箭头）
图 4 经直肠超声纵切面示前列腺炎。前列腺体积 50 cm³，内腺区增大，移行区和中央区可见大片低回声病灶，血流信号稀少
前列腺增生超声报告示例
超声所见：
前列腺增大，回声不均匀，血流信号稀少 1 级，体积 40 cm³，以长径增大明显，中叶呈指头状突向膀胱约 2 cm，压迫尿道内口；外周带变薄，回声均匀，外科包膜处多个强回声斑点，大小约 1~3 mm，真包膜完整。
超声提示：
前列腺中度增大，中叶增生突向膀胱
3. 前列腺增大程度与症状无直接相关
前列腺增生的症状是尿频尿急，尿流变细和排尿不净（图 5），最典型的症状是夜尿次数增加，轻者 2~3 次，重者可达 7~8 次，每次的尿量不多。
图 5 前列腺正常状态（图左）和增生时（图右）压迫尿道模式图
排尿症状与前列腺大小并无直接关系。
有些前列腺明显增大，但尿路症状不明显，晚上也不起夜；有些前列腺不太大，但症状明显。
排尿症状与前列腺增生部位有关。
若移行区增生压迫膀胱颈，刺激尿道括约肌会出现频繁尿意（图 6）；若主要向两侧增生者，前列腺体积大，而无明显刺激症状。
还有一种情况。前列腺测值不大，体积小于 20 cm³，但尿路症状明显，系因前列腺外腺萎缩而代表内腺的移行区结节状增生，导致尿道扭曲变细并刺激膀胱颈的尿道括约肌所致（图 7）。
图 6 老年男性，夜尿次数增多。经腹超声示前列腺体积 90 cm³，移行区增生，中叶突向膀胱约 3 cm，外周带变薄回声增强，膀胱壁增厚
图 7 老年男性，排尿困难，夜尿增多。经腹超声示前列腺体积 20 cm³，移行区增生，中叶突向膀胱 1.5 cm，压迫尿道内口，外腺萎缩
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