腰椎小关节病的治疗及康复

腰椎小关节病是临床常见病、多发病，亦称腰椎小关节错位、腰椎小关节滑膜嵌顿、关节突关节病，是引起急慢性腰痛最常见的原因之一，多呈急性发病，对患者正常生活影响较严重。患者会有经常性的腰部疼痛，腰部前屈或者过伸时均会感到严重的疼痛。

腰椎小关节在解剖上与颈椎及胸椎差别较大，该关节称弧状面，腰椎做伸屈及侧向运动时，关节面受负荷较大，易产生退行性变。腰椎小关节病的发生主要是由于腰部遭受到突然的闪挫，使腰椎小关节受到外力冲击，出现瞬间的关节突轻微滑移和关节间隙的增宽，使包围在关节突周围的滑膜嵌顿于关节突间，阻碍了关节突回到正常的解剖位置，导致腰椎小关节错位，从而引起腰部剧烈疼痛。

临床治疗

腰椎小关节病的治疗以非手术治疗为主，在发作期，为减轻关节的炎症，缓解患者疼痛，常用药物和理疗方法。对于有关节紊乱的患者，可行牵引和手法纠正，小关节腔注射疗效明显。恢复期要加强腰部的功能训练，防止日常生活中不当的动作引起疾病复发。手术治疗方法有关节突切除术和关节突融合术。

康复治疗

腰椎小关节病早期宜行保守治疗，包括局部保护、腰肌功能锻炼、阻滞疗法、物理治疗等。

1. 物理治疗

超短波、红外线、直流电药物离子导入、中频电疗等。在急性期，超短波宜用无热量，以减轻关节滑膜水肿，缓解疼痛，后期加强腰腹肌肌力训练，增加关节稳定性。

2. 手法治疗

手法治疗是通过各种按、压、揉等方式消除滑膜嵌顿，帮助错位的关节恢复到正确的位置。

松弛肌肉：患者取俯卧位，治疗师采用滚、拍、揉、分推、按等手法作用腰骶部和双下肢10分钟；

循经点穴：点揉足太阳膀胱经的穴位，如三焦俞、大肠俞、委中、环跳、承山等约10分钟；

腰椎及骨盆的后伸扳法：患者取俯卧位，治疗师一手扳提健侧大腿使其后伸，一手施以滚法、按法约3分钟，再做另一侧下肢。

另外，可用侧位斜扳法纠正小关节错位。

3. 注射治疗

小关节囊阻滞：患者取俯卧位，以患椎棘突下缘离中线1.5-2.5厘米处为穿刺点，用6厘米长针头经皮肤垂直进针，当感知针尖触及软骨样阻力时，表明已达小关节囊，稍退针2-3毫米，在其周围注射0.5%的利多卡因和维生素B12、地塞米松混合液10毫升。

4. 腰背肌功能锻炼

背伸肌训练：俯卧位，上肢、头颈、背部及下肢抬起尽力向后伸，仅腹部着床呈弓形，反复练习；

腹肌训练：仰卧双手抱枕部，用腹肌力量坐起躺下训练，下肢始终着地，不能坐起时可将双手向前平伸，然后坐起；

腰肌训练：患者两腿直立，双脚分开约半步，双手叉腰，躯干向后伸，以患者可耐受为宜；

俯卧支撑法：俯卧位，两肘屈曲，置于身体两侧，两腿自然伸直，然后两手用力伸直两肘，支撑身体使上半身离开床面，停留片刻后，缓慢下落身体还原。

小结

腰椎小关节病是由于腰部突然的闪挫后，腰椎小关节收到外力冲击，出现瞬时的关节突滑移，关节间隙增宽，导致小关节错位，引起患者的疼痛。腰椎小关节病主要采取保守治疗，同时注意加强腰背部肌肉的锻炼，降低复发率。