肌筋膜功能与损伤的新思路

6月10日，北京体育大学教授矫玮在“运动康复与健康促进”论坛上发表了有关肌筋膜功能与损伤的新思路讲解。

体育院校一般对肌肉的关注力是100%，但是近些年研究发现只关注肌肉是不够的，因为它解释不了人体运动的多样性和效率问题。如果还是按照单个肌肉来理解运动，理解运动的功能，很多东西是解释不了的。现在研究发现，我们在治疗中加入筋膜概念，会使治疗效果更好。

认识筋膜

如果我们现在把皮肤提一下，能抓起来的部分就是浅筋膜，它是深浅筋膜相分割的地方。在这里要注意几点：

1、 筋膜含水

2、 筋膜有支撑脂肪细胞

3、 筋膜有空间，还需要营养。在研究筋膜问题的时候，空间医学会有启发价值。

世界筋膜学派

意大利筋膜手法技术（Fascial Manipulation）

如果把国际上一些有影响的理论人和实践人追根溯源，最早的应该是意大利的Stecco家族，上世纪二十年代出的第一本书是《经络与筋膜》，他在筋膜这部分受过很多中国经络的影响。看它的治疗体系，可以看到有很多经络痕迹。现在研究发现，有很多经络点与筋膜点是吻合的。

美国《解剖列车》（Anatomy Trains）

近几年翻译到中国，许多人都在接受，是把肌肉和筋膜连接在一起的肌筋膜。

德国筋膜健身（Fascial Fitness）

从筋膜可训练性方面做了一个筋膜健身的研究和实践。

筋膜特点

1、 筋膜具有可塑性，即筋膜本身是具有可塑性的，它的可塑性是与力相关的，力作为一个信号在我们躯体的本体感觉里是大量存在的。筋膜是可以锻炼的，可以根据你给它什么样的负荷来进行相应的改变。

2、 筋膜是丰富的感觉器官，筋膜上感受器的密度比韧带和关节囊还丰富，比肌肉内部肌纤维部分丰富的多，这是整体运动的基础。

3、 筋膜具有弹性，实际上身体的很多部位它的筋膜结构都有丰富的弹性纤维，但是在体育运动中，如果不了解筋膜这些特性，损害弹性纤维，就会让肌肉肌腱还有我们的肢体运动变得没有弹性而力量减低。

4、 筋膜含水，筋膜含水量下降就会变得僵硬，好比变成一个老年人的筋膜。这种僵硬会使得筋膜不容易滑动，从而影响筋膜传导力量，出现各种各样的疼痛，这就是疼痛的基础。所以我们治疗有一个目标就是恢复肌肉肌筋膜的含水量。

5、 筋膜传导力，实际肌肉是连在一起的，它可以分层，比如深层和浅层，不同层之间肌筋膜是连在一起的，这成了一个张拉结构，这个张拉结构用来传导力量，这就是我们通常所说的牵一发而动全身。

6、 呼吸模式障碍、情绪抑郁、产酸食品可诱发筋膜僵硬。

筋膜组织的构成

细胞（<>：大多数为成纤维细胞

细胞外基质（95%）

液态基质：主要是透明质酸结合的水

纤维：大多数为胶原纤维，少量弹性纤维

细胞和细胞外的基质构成了含水组织，这是代谢比较快的基础。除此之外还要注意纤维成分的半衰期，这个时期是非常长的，胶原纤维发生异形和变化需要300-500天，更新速度非常慢。

筋膜治疗的几个关键点

1、 寻找并治疗深筋膜致密点,达到恢复筋膜正常滑动,减轻疼痛的目的；

2、 治疗的是致密化部位,而不是出现症状的部位；

3、 通过摩擦制造局部发热和局部炎症,是筋膜手法的介入点,从而改变基粘滞性；

4、 消除纤维蛋白连接网,恢复筋膜张力平衡。

致密化是什么？

由于细胞外基质沾滞性以及胶原纤维排列的改变，导致：

1、 筋膜密度增加，阻碍筋膜层相互滑动；

2、 力学特性改变，阻碍纤维正常募集。

患者：刺痛、锐痛、放射、感觉异常、烧灼感

治疗师：组织颗粒感、条索状、紧张张力感、松动时阻力感

筋膜问题——疼痛

筋膜能解决疼痛问题，是疼痛解释的一个途径。

在筋膜滑动不好的时候，它会由于过度使用，过度训练，筋膜的含水量下降，导致结构异常，让筋膜滑动紊乱，在紊乱的状态下一部分肌肉激活不足，力线发生改变，力线发生改变的时候就会发出疼痛信号。这个会成为恶性循环，可以从致密点上来打破这个循环，解决筋膜问题。

髂胫束的认识更新

筋膜作为一个整体性，大家也可以从髂胫束新的认识和发展上来验证。

解剖

髂胫束是阔筋膜张肌、臀大肌后束、臀中肌在大腿外侧形成的纵行结缔组织，属于深筋膜,上方起于髂峭、髂前上棘和髋关节关节囊,下方止于胫骨外侧髁、股骨外侧髁、股骨外上髁、髌骨支持带、腓骨头,髂胫束下分布有滑液囊和脂肪垫。髂胫束连结骨盆、股骨、胫骨和腓骨,为髋关节和膝关节的被动稳定结构之一。

功能

近端:单腿支撑期与臀肌、阔筋膜张肌协同稳定髋关节,防止过度内收内旋

远端:稳定髌股关节和胫股关节。

连续性:髂胫束连结阔筋膜张肌所有肌纤维、臀大肌80%肌纤维。

可塑性:髂胫束不是与生俱来的,而是随着外界应力逐渐形成的富含胶原纤维的结缔组织。

髂胫束综合征

解剖：髂胫束真的就像解剖图谱所示的一条带子么？→跨越髋关节，膝关节的多起止点的纵行筋膜组织。

治疗：只牵拉或按摩髂胫束有效么？→应考虑筋膜链：张力失衡；

运动链：髋关节、踝关节、足

生物力学缺陷；肌肉激活不足。

肌筋膜+预防思路

筋膜训练

目标是促进筋膜健康，提高全身筋膜系统的弹性，包括：

弹振练习（Elastic Recoil）：筋膜训练的目的是传导力量和预防损伤，这样要给筋膜一个更好的刺激。运动的多样性可以给筋膜更好的刺激，把筋膜向各个方向刺激。

筋膜牵引（Fascial Stretch）：筋膜锻炼着永远不接受静态，要大幅度有弹性的牵拉。

筋膜再生（Fascial Release）：用泡沫轴的方法按摩筋膜。

感知练习（Proprioceptive Refinement）：患者主动参与。

《基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合(第3版)》

点击 http://t.cn/R1rxMLP购买

院士推荐，康复治疗师人手一本！