心血管疾病作为一种高患病率、高致残率和高死亡率的疾病，其治疗风险高、技术难度大，过程复杂，对应其ICD编码也较普通疾病复杂得多， 因而也成为了病案人员编码工作的错误高发区。本文对心血管系统疾病诊断及手术操作编码较常见的几个问题进行归纳，希望对大家有所助益。
一、常见疾病编码要点
颈动脉狭窄编码要点
1、症状性颈动脉狭窄 单侧I65.2 ；双侧I65.3
2、导致脑梗死责任血管 I65.2与I63.2使用区别
3、无症状颈动脉狭窄（硬化） I67.2
I65.3举例
手术经过：患者平卧位，常规消毒铺巾，利多卡因局麻右侧股动脉穿刺点，植入4F动脉鞘，导入猪尾导管至升主动脉造影：头臂肝动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉通畅，但起始部多发钙化及溃疡形成，会拉导管至腹主动脉造影：肠系膜上动脉未见显影，肠系膜下动脉起始部显影，并肩ryalon弓显影，但肠系膜上动脉端显影不佳，肝动脉未见显影；左肾动脉起始端多发钙化并狭窄，双侧髂动脉通畅，交换推动脉导管，选择颈动脉、锁骨下动脉造影：右侧颈内动脉起始端钙化导致中毒狭窄，颅内前交通动脉未见显影；右锁骨下动脉通畅，右椎动脉闭塞；左锁骨下动脉通畅，左椎动脉起始端狭窄30%，左颈内动脉起始端狭窄70%，并局部多发钙化。
临床诊断：颈动脉狭窄
I63.2举例
主诉：突发左侧肢体麻木、笨拙，伴言语不清一个月，发现颈动脉狭窄半个月。
右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张。左侧颈动脉造影：左侧颈动脉起始部重度充盈缺损，左侧眼动脉段以远显影浅淡，左侧大脑前动脉未显影，左侧大脑中动脉部分显影，左侧颈总动脉、左侧颈外动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张，全脑动静脉循环时间正常。印象：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
02
肾动脉狭窄编码要点
·I70.1 肾动脉的动脉粥样硬化性狭窄
·N28.0 肾缺血和肾梗死－肾动脉狭窄
例：
主要诊断 双肾动脉重度狭窄并肾萎缩
其他诊断 大动脉炎
·Q27.1先天性肾动脉狭窄
例：
患者14岁发现血压高11个月，行CTA检查示双肾动脉狭窄，右肾动脉畸形。首页主要诊断双肾动脉狭窄。
03
高血压及其伴发疾病编码
1、高血压分级分层对编码的影响
例：
主要诊断：高血压病3级（低危） I10.x00x029
其他诊断：冠心病 I10
2型糖尿病 E11.9
高脂血症 E78.5
手术操作：冠脉造影 88.5
2、高血压类型及编码
·原发性高血压：I10
·继发性高血压：亚目以病因为分类轴心I15.-
继发性高血压编码于I15（亚目以病因为分类轴心）
·肾血管性高血压编码于I15.0
·肾实质性病变引起的高血压 I15.1
·内分泌疾患引起的高血压 I15.2
例：
3、高血压并发症对编码的影响
以临床表现为分类轴心（类目I11-I13）注意不包括的内容。
例：
编码：I11.0（伴心衰）
例：
诊断：慢性肾功能不全3期
高血压肾脏病
高血压心脏病
心力衰竭
主要编码：I13.2高血压肾脏病和心脏病并肾衰竭心力衰竭
二、常见手术操作ICD编码思路
心脏起搏器植入术编码
·37.8起搏器植入、置换、去除和修复
·37.78临时心脏起搏
·39.64术中心脏起搏
·00.50-00.54心脏再同步起搏器植入
·37.94体内埋藏式自动除颤器（电复律）
1、单腔起搏(只放一个起搏电极)
心房起搏（AAI）心室起搏（VVI）编码：37.81
VVIR（R-频率应答）编码：37.82
单腔置换 37.85
单腔置换R-频率应答 37.86
R=频率应答功能
节律反应Rete responsive P143
频率适应式起搏器、频率自适应功能（R）
2、双腔起搏器
植入两个电极导线在右心耳和右心室尖部-房室顺序起搏。
编码：37.83（R-频率应答37.83）
三腔起搏（心脏再同步CRT）(双心室起搏)
CRT-D—心脏再同步除颤器植入(同时具有CRT和ICD) 编码：00.51
ICD植入（心律转复除颤器ICD) 37.94
CRT-P —心脏重新同步起搏器植入(未提去除心 脏纤颤)－编码：00.50
心脏起搏器植入编码注意：
使用37.8时，要另编码：任何导线植入、导线置换、导线去除和（或）导线修复术（37.70-37.77）
例如：永久性心脏起搏器植入术（DDDR)
编码：37.83 双腔心脏起搏器植入术
37.72 首次经静脉心房和心室电极植入
例：
手术经过：常规消毒铺单，以1%利多卡因局部麻醉右侧腹股沟区，穿刺右侧股静脉，沿鞘管将临时起搏电极送至右心室心尖部，测试参数正常，将临时起搏频率调至50次/分备用，以1%利多卡因局部麻醉右锁骨下区及右胸部皮肤和皮下组织。穿刺右锁骨下静脉，插入导丝及血管扩张器。沿穿刺点向左下切开皮肤4cm，分离皮下组织至胸大肌膜，制作囊袋，分离囊袋至静脉穿刺处皮下组织，纱布止血。将起搏器心室电极主动固定于右室流出道间隔侧，心房电极置于右心耳，可靠固定后，测量起搏器的各种指标：心室：脉宽048ms，阻抗580欧姆，起搏阈值0.5v，R波幅度10.0mv。起搏频率60次/分。凝血酶粉及生理盐水冲洗囊袋。连接电极与起搏器，并埋入囊袋，逐层缝合皮下组织和皮肤。消毒后纱布覆盖弹力绷带包扎，重新测试起搏器功能，指标同上。所用起搏器为Medtronic ADSR01。术后拔除临时起搏器及鞘管，局部加压包扎。术后平卧24小时，抗生素预防感染5-7天。定期消毒换药。
手术经过：常规消毒铺单，以1%利多卡因局部麻醉左锁骨下区及左胸部皮肤和皮下组织。穿刺左锁骨下静脉，插入导丝及血管扩张器。沿穿刺点向左上切开皮肤4cm，分离皮下组织至胸大肌膜，制作囊袋分离囊袋至静脉穿刺处皮下组织，纱布止血。将起搏器心室电极主动固定于右室流出道间隔侧，可靠固定后，测量起搏器的各种指标：心室：脉宽0.4ms，阻抗620欧姆，起搏阈值0.8v，R波幅度10.0mv。起搏频率60次/分。生理盐水及凝血酶粉冲洗囊袋。连接电极与起爆器，并埋入囊袋，逐层缝合皮下组织和皮肤。消毒后纱布覆盖弹力绷带包扎，重新测试起搏器功能，指标同上。所用起搏器为Medtronic SESR01。术后平卧24小时，抗生素预防感染5-7天。定期消毒换药。
手术经过：常规消毒铺单，以1%利多卡因局部麻醉左锁骨下区及左胸部皮肤和皮下组织。穿刺左锁骨下静脉，插入导丝及血管扩张器。沿穿刺点向右下切开皮肤4cm，钝性分离皮下组织至胸大肌膜，制作囊袋，分离囊袋至静脉穿刺处皮下组织，纱布止血。交换导丝一次送入长鞘及冠状窦电极至冠状窦静脉，逆行冠状窦静脉噪音显示冠状窦属支，选定侧后静脉为左室电极植入靶静脉，将左室电极送入靶静脉，10v起搏无膈肌刺激，依次将起搏器心室电极置于右室心尖部，主动螺旋固定，心房电极置于右心耳，可靠固定后，测量电极指标：左左心室：脉宽0.48ms，阻抗740欧姆，起搏阈值1.6v；右心室：脉宽0.48ms，阻抗640欧姆，起搏阈值0.6v，R波幅度10.0mv；心房：脉宽0.48ms，阻抗580欧姆，起搏阈值0.4vP波幅度5mv。生理盐水冲洗囊袋，连接电极与起搏器，并埋入囊袋，逐层缝合皮下组织和皮肤。消毒后纱布覆盖弹力绷带包扎，重新测试起搏器功能，指标如上。
区别：
临时心脏起搏 37.78
术中临时心脏起搏 39.64
02
血管损伤或血管病损切除后编码
依据手术具体方式及重建方式进行分类编码：
1、血管裂伤修补术（血管管壁裂伤的修复）
动脉 39.31
静脉 39.32
2、血管吻合术 38.3
血管部分切除后端端吻合38.38
细目：具体解剖部位
（1）右侧腘窝后部“S”型切口切开皮肤约8cm，分离皮下组织，见组织间明显渗血，组织层次结构紊乱，仔细游离，小心损伤神经及静脉，于深层找到腘动脉，见腘动脉局部管腔消失，管壁渗血明显，且无明显搏动。充分游离后套带。沿腘动脉表现向近端及远端游离至正常结构处，无明显钙化，见受损动脉长约2.5cm。决定行部分切除、取栓、并端端吻合术。
（2）全身肝素化后，腘动脉近、远端阻断，将受损动脉段全部切除后，将局部血栓取尽，见内膜尚完整。段端以远动脉返血良好，近端喷血良好。两断端修剪整齐后，行端端吻合，一次成功，排气、排血后开放阻断。吻合口远端动脉搏动良好。
（3）仔细止血后，放置引流管1根。清点器材等无误后，逐层关闭切口。
3、血管补片移植修补术（包括动脉和静脉）
组织补片 39.56
人工补片 39.57
手术记录摘要：
组织补片：探查见主动脉缩窄，剪取大小约30×25mm的人造血管片，连续缝合修补增宽降主动脉。
人工补片：肿瘤侵及下腔静脉，将肿瘤连带下腔静脉前壁切除，将切除的左肾静脉制成血管补片，被覆下腔静脉前，行下腔静脉修补术。
4、血管移植修补术(插补) 38.4
房插腔房管，建立体外循环，经右上肺静脉放置左心引流管，阻断、纵行切开升主动脉，经左右冠状动脉开口灌注停跳液，并心包腔内放置冰水保护心肌。主动脉瓣环正常，主动脉瓣为三叶，注水试验示瓣叶闭合良好。探查见主动脉内壁溃疡穿孔，主动脉壁明显增厚、血肿，破口内大量血栓。切除病变的升主动脉，先将人造血管（26mm）与近端主动脉带毡片吻合，再修剪人工血管远端，与远端主动脉带毡片吻合。在人造血管上插排排气针，彻底排气后开放升主动脉，除颤后心脏复跳，为窦性心律。
5、血管旁路（搭桥）39.2
例：
髂总A--左股浅远端吻合，治疗股浅A闭塞；又用股浅A--股深A吻合，治疗股深A起始部闭塞---39.25
6、血管腔内修复 39.7 （主要指动脉瘤的血管内修补）注意不包括的提示
例：
脑血管造影术+右侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术
常规准备后于全麻下经右侧股动脉穿刺置管脑血管造影术+右侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术。DSA所见：右侧颈动脉造影：右侧颈内动脉交通段可见动脉瘤样染色，大小约5.77X6.33mm，颈宽（6.58），朝向后下方。
治疗经过：将8F导引导管置于右侧颈内动脉岩骨段，在Traxcess14微导丝引导下将headway-21微导管置于右侧大脑中动脉M1段远端，并置入LVIS 3.5mm/20mm支架植入备用，再通过微导丝将Echlon10微导管置于动脉瘤腔内，首先经Echlon10微导管置入7枚弹簧圈。复查造影见瘤腔栓塞致密，未见造影剂滞留，支架位置良好，载瘤动脉通畅，远端显影良好。印象：右侧颈内动脉交通段动脉瘤栓塞术。
血管损伤或血管病损切除后编码小结：
·损伤-缝合39.3(动脉 39.31;静脉 39.32)
·血管部分切除端端吻合术 38.3
·扩大管腔补片修补-39.5(组织补片 39.56;人工补片 39.57)
·原位移植（插补）38.4
·血管旁路（搭桥）（除冠状动脉外血管） 39.2
·血管内操作 39.7
03
冠状动脉旁路移植术（36.1）编码
两种重建方式：
主动脉-冠状动脉旁路手术
胸廓内动脉-冠状动脉旁路手术
36.1 细目轴心主要是冠状动脉重建方式和数量
例：
手术记录摘要：
游离左乳内动脉和大隐静脉备用，建立体外循环。依次将一段大隐静脉与左室后支及后降支行序贯吻合，另一端与主动脉吻合；再将乳内动脉与前降支吻合。
编码：36.12 二根冠脉旁路移植
36.15 单乳内动脉-冠脉旁路
39.61 体外循环
04
冠状动脉介入治疗
重点掌握：
1.熟知支架类型（裸 涂层 洗脱）
36.06裸支架、药物涂层
36.07药物洗脱（常用产品：Cypher、Taxus、V-Elex、Dexame、FireBird (火鸟)、ENDEAVOR XIENCE TIVOL(易生) EXCEL等、可溶性支架）
2.熟知干预血管的数量和使用支架数量
3.了解冠状动脉解剖
冠状动脉分支(bifurcation)血管操作00.44的使用：用于标识存在的血管分支（不是描述分支血管支架）
常见冠脉分支PCI方法：
双支架技术
单支架技术
主要包括以下血管（手术记录描述）：
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