11月23日下午16:30，北京积水潭医院骨科课程第12期在北京积水潭医院开播。本期课程名称——膝关节脱位、膝关节骨软骨损伤、膝关节半月板损伤。授课教师为北京积水潭医院主治医师张海龙。
本期授课教师简介张海龙
运动医学科主治医师
北京大学运动医学博士
香港科技大学生物学博士
英国爱丁堡皇家外科学院院士（FRCSEd）
香港骨科专科学院院士（FHKCOS）
本期课程目录
1. 膝关节脱位的处理
2. 关节软骨损伤的处理
3. 半月板的解剖，生理及半月板撕裂的处理
课程由相应病例引出，本院住院医师进行病例分析，回答疾病病因、病理、临床表现、查体、影像、治疗原则等问题。最后由张海龙老师予以总结。
膝关节脱位的处理
病例
·26岁男性
·车祸伤后右膝肿胀疼痛伴畸形
·既往体健
流行病学
20-50% 自发复位
解剖
受伤机制
病理分类
病史
高能量伤
疼痛
活动受限
并发伤
查体
皮下瘀斑
肿胀
畸形
“凹陷征” （后外侧脱位）
压痛
关节活动受限
ACL/PCL/MCL/LCL/PLC
神经血管情况--踝肱比（ABI>0.9）
X线及CT
血管造影
·腘动脉损伤
·发病率32%
·病理（内膜损伤或动脉断裂）
·与脱位方向无明显相关性
急性期治疗
·复位(闭合或切开)
·血管修复 筋膜室减压(<8h)
韧带修复
·MCL/LCL/PLC –一期铰链式支具/外固定架/手术修复
·ACL/PCL—二期重建
膝关节软骨损伤
病例
·11岁男性
·右膝痛1年余
·既往体健
病因
·急性损伤
·慢性反复性损伤
病理
·慢性缺血--软骨下骨的剥离
·股骨内侧髁的后部 （70%）
·股骨外侧髁（20%）
·髌骨(10%)
Guhl分型
病史
·创伤
·疼痛
·绞索
·肿胀
查体
·股四头肌萎缩
·股骨内侧髁压痛
·活动受限
Wilson试验
·屈膝90度，内旋小腿，逐渐伸膝
·屈膝30度时出现疼痛
·外旋小腿可缓解
Tunnelview
X线片 （APand Tunnel view）
MR
治疗
治疗（<12Y）
·免负重6周
·避免激烈运动直至骨骺愈合
治疗（>12y）
·1-2型固定
·3-4型予以清理
6R原则
Relieve
Restore
Regenerate
Resurface
Realign
Replace
膝关节半月板损伤
病例
·17岁女性
·双膝痛伴绞索1年余
·既往体健
生物力学
分型
盘状半月板Watanabe分型
半月板撕裂--病史
·外伤
·疼痛
·肿胀
·绞索
查体
·肿胀
·关节间隙压痛
·活动度受限
·McMurry试验
分型
半月板撕裂
Bucket-handle
X线
MR
MR （牢记正常解剖）
正常信号缺失
3级信号
圆钝征
体积变小或变大
半月板缺失
异常信号出现
半月板移位
髁间窝异常信号
双PCL征
治疗
·无症状的盘状半月板患者予观察
·撕裂的半月板患者需手术治疗
半月板缝合
半月板切除
半月板移植
半月板切除
半月板缝合
半月板移植
END
课程表
课程名课程教师课程开始时间
common hand & wrist conditions郭阳2017-04-27 16:30
joint basic science, osteolysis杜辉2017-05-11 16:30
foot ankle trauma杨明辉2017-05-25 16:30
Histology of bone, frature healing, nonunion李宁2017-06-08 16:30
periphery nerve刘波2017-06-22 16:30
knee ligament: ACL, PCL, MCL, LCL, PLC张海龙2017-07-20 16:30
fracture general principles, shaft fracture韩巍2017-08-10 16:30
tumor principles & examples杨发军2017-08-24 16:30
cervical spine problem刘亚军2017-09-07 16:30
lumbar spine problem韦祎2017-10-19 16:30
THA, AVN顾建明2017-11-09 16:30
knee dislocation, cartilage, meniscus张海龙2017-11-23 16:30
DDH, LCPD, SCFE边臻2017-12-12 16:30
lower limb trauma(pelvis, hip, knee)李宁2017-12-26 16:30
gait (joint, CP, spine)边臻2018-01-09 16:30
ATLS, compartment syn, fat embolism杨明辉2018-01-23 16:30
Lower limb deformity, LLD, bowing leg边臻2018-02-06 16:30
principles of fracture fixation: nail, plate, tension band杨明辉2018-03-15 16:30
upper limb trauma(shoulder, elbow)韩巍2018-03-29 16:30
arthritis-OA RA
2018-04-12 16:30
dysplasia, OI, torticollis, CP, meuromuscular problem边臻2018-04-26 16:30
spine fracture, cord syndrome刘亚军2018-05-10 16:30
TKA, HTO杜辉2018-05-24 16:30
PFJ problem张海龙2018-06-07 16:30
open fracture, osteomyelitis韩巍2018-06-21 16:30
nerve injury, compressive neuropathy郭阳2018-07-12 16:30
scoliosis边臻2018-07-26 16:30
infection, tumor, AS, et al韦祎2018-08-09 16:30
Foot & ankle biomechanics, HV, pes planus, cavus顾建明2018-08-23 16:30
shoulder instability张海龙2018-09-06 16:30
congenital hand郭阳2018-09-20 16:30
paediatric foot and ankle边臻2018-10-18 16:30
impingement, rotator cuff, ACJ, clavicle fx张海龙2018-11-08 16:30
paediatric trauma边臻2018-11-22 16:30
hand & wrist fracture/instability刘波2018-12-06 16:30
