胸椎管狭窄症诊疗指南（诊断部分，摘要）
中华医学会骨科学分会脊柱外科学组
一、定义：胸椎管狭窄症是指由胸椎椎管内韧带肥厚与骨化，椎间盘硬性突出、椎体后缘骨赘、椎管发育性狭窄等病理改变中的一种或多种因素作用导致胸椎管容积减小、胸脊髓和（或）神经根受到压迫而产生的一组临床症候群。
二、诊断标准：具备以下所述至少一项临床症状或体征，影像学检查显示胸椎管狭窄、胸脊髓受压，且其临床症状和体征与影像学检查所示受累脊髓节段相符者，可确诊为胸椎管狭窄症。
（一）临床症状：
1、一侧或双侧下肢沉、僵、无力、行走不稳，2、一侧或双侧下肢广泛性麻木和（或疼痛），3、脊髓源性间歇性跛行，4、大小便功能障碍或性功能障碍，5、胸腹部束带感，6、沿肋间神经分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。
（二）临床体征：
1、上运动神经元损害体征，2、上下运动神经元混合性损害体征，3、广泛的下运动神经元损害体征且用腰椎的影像学表现不能解释。
（三）影像学表现：
1、X线片：可存在弥漫性特发性骨肥厚、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、氟骨症等，亦可无明显异常征象，2、CT和MRI：后纵韧带骨化、黄韧带骨化、胸椎间盘突出伴骨化、脊髓受压变形等。MRI还可显示髓内信号改变。
三、诊断流程
对疑似胸椎管狭窄症患者，按照以下流程依次检查。
第一步：摄胸椎正、侧位X线片和胸椎矢状位和轴位MRI T1WI和T2WI。
如X线片和MRI未发现任何异常，则可排除胸椎管狭窄症；如确诊胸椎畸形、肿瘤、骨折、结核或化脓性感染，且无胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化等病理改变时，亦可排除胸椎管狭窄症。
如胸椎X线片确诊为强直性脊柱炎、DISH、氟骨症或休门病，则高度怀疑胸椎管狭窄症；如胸椎MRI明确存在胸椎黄韧带骨化或后纵韧带骨化，则可确诊胸椎管狭窄症。根据MRI显示可明确黄韧带骨化或后纵韧带骨化的影像学分型(孤立型、连续型、跳跃型)、各节段椎管侵占比例、脊髓受压程度(I～Ⅳ度)、脊髓信号有无异常。
第二步：胸椎CT检查。
对于孤立型的胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化、单节段胸椎间盘突出，建议行病变节段的CT平扫；对于连续型或跳跃型胸椎黄韧带骨化或后纵韧带骨化，建议行全胸椎CT平扫 矢状位CT重建，以进一步明确各病理因素的形态特征，为临床诊断和制定手术方案提供参考；对于合并颈椎后纵韧带骨化者，建议行颈椎CT平扫 矢状位CT重建。
分析胸椎CT影像(骨窗)，既可明确胸椎间盘突出是否合并纤维环骨化或椎体后缘离断，又可明确各节段黄韧带骨化或后纵韧带骨化的骨化块形态和尺寸、硬膜囊或脊髓受压程度以及骨化块内部的密度特征(均匀高密度、密度高低不均、均匀低密度)。
第三步：临床症状、体征与影像学检查相结合，综合分析。
紧密结合临床症状、体征与影像学检查结果，综合分析，明确是否为胸椎管狭窄症(定性诊断)、判定导致临床症状的责任病变(定位诊断)。
第四步：完善其他相关检查。
约30％～40％的胸椎管狭窄症患者合并脊髓型颈椎病，故对于确诊胸椎黄韧带骨化或胸椎后纵韧带骨化者应高度关注其上肢功能状态和体征，必要时行颈椎X线和MR检查；约10％～15％的胸椎管狭窄症患者合并腰椎管狭窄症，故对存在下肢根性症状、怀疑合并腰椎疾患者，应行腰椎X线和MRI检查。
对于颈胸段椎管狭窄者应摄颈椎正、侧位X线片，对于下胸椎或胸腰段椎管狭窄者应摄腰椎正、侧位X线片，以明确有无移行椎，为术中精确定位提供参考。对于临床症状与影像学检查不符或疑似运动神经元病者，应进一步行肌电图检查；对于疑似颈椎、腰椎相关疾患者，应进一步行相应部位的影像学检查。
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