一、高位DDH全髋关节置换术的挑战
髋臼发育浅平,骨贮备量少,重建困难
股骨近端的髓腔变异大
患侧肢体短缩严重,复位困难,易造成骨折、神经和血管的损伤
二、高位脱位DDH全髋关节置换预期目标
关节假体达到解剖位置固定
达到较理想的软组织平衡
恢复关节功能和解除疼痛
三、股骨侧手术常用的方法
松解软组织
转子下短缩旋转截骨
大转子纵向截骨移位
股骨远端短缩截骨
软组织松解(下图)
(后面观)
内收-外展平衡
在松解外展肌群的同时,行内收肌群的松解,保持内收-外展的平衡,否则术后易引起髋关节的脱位。
转子下截骨(下图)
转子下截骨(下图)
大转子纵向截骨移位Paavilainen technique(下图)
大转子向远端移位(下图)
术前
术后
股骨远端短缩截骨(下图)
四、截骨的目的与风险
目的:
1、达到真臼复位,纠正跛行状态
2、减轻对神经、血管、肌肉的牵拉
风险:
1、潜在骨不连的风险
2、手术创伤大,手术时间长
3、术后卧床时间延长,功能锻炼延后
转子下截骨术后骨不连(下图)
五、尝试一种新方法——大转子截骨
截除一部分大转子,松解臀中肌
广泛松解髋关节囊,内收肌和髋关节周围紧张的腱性束带
达到解剖位置关节重建
一般资料
2010年1月~2014年7月共收治23例成人高位先天性髋关节脱位( CroweⅣ)患者
男3例,女20例;2例为双侧髋关节
平均年龄32岁(17~53岁)
术前Harris评分平均为62分(41~84分)
术前患肢较健侧短缩平均为4.6cm(3.1~6.5cm)
大转子截骨——肌肉止点解剖(下图)
A 股骨前面观示臀小肌止点示意图
B 股骨外侧面观示臀中肌及臀小肌止点示意图
C 股骨后面观示臀中肌止点示意图
大转子截骨位置(下图)
大转子截骨手术流程(下图)
女性,19岁,左侧髋关节半脱位继发骨性关节炎。(儿童时期曾患Perthes病)(下图)
女 48岁 双侧DDH(下图)
女性,57岁 双侧DDH(下图)
女,25岁(下图)
女性,51岁,双侧Crowe IV 型DDH,左髋采用部分大转子截骨术(下图)
术中处理(下图)
卡环置放的要点(下图)
女性右侧DDH,56岁,既往曾行多次矫形手术(下图)
女性,47岁,左侧髋关节发育不良(有化脓性髋关节炎病史)(下图)
女性,19岁,双侧DDH,右侧Crowe Ⅳ,左侧 CroweⅡ,右侧行部分大转子截骨术(下图)
女性,19岁,左侧Crowe IV DDH(下图)
女性,32岁,双侧髋关节发育不良(下图)
3D打印(下图)
术后一周(下图)
六、小結
大转子截骨松解臀中肌结合广泛松解关节囊周围软组织,可达到解剖位置髋关节重建和肢体长度的矫正。
对于高位脱位的DDH,避免了转子下截骨和其他截骨可能引起的骨不连和骨不愈合的风险。
术后可尽早行康复训练,最大程度改善步态。
高位DDH术中股骨侧发育异常,术中股骨侧骨折的风险大,处理棘手,增加手术难度,可在股骨髓腔处理前进行预防固定。
术后坐骨神经过度紧张问题:术后患肢屈曲位置放,任其自然伸直,伸直困难者助以皮牵引。
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