先占楼，再讨论。
患者，年轻女性。10d前受凉后出现发热，最高T39℃，伴畏寒，需考虑感染，其多见于细菌感染，少见于病毒感染。结合咳嗽、咳痰症状，考虑急性呼吸道感染。结合本院胸片示右中肺肺炎，诊断考虑CAP。
按照CAP诊断三部曲，需进一步评估患者病情严重程度，选择治疗场所及推测患者CAP可能的感染病原体。
静滴左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常，提示左氧氟沙星抗感染治疗有效。左氧氟沙星系广谱抗菌药物，可覆盖除病毒、真菌、原虫之外的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及军团菌、支原体及衣原体等非典型病原体。
患者3d天前夜间出现多语，除警惕药物不良反应及抗生素脑病之外，需高度警惕感染中毒性脑病。除此之外，该例CAP诊断明确，病程中出现多语这一肺外精神症状，尚需高度警惕军团菌肺炎及军团菌脑病。
患者入院当天下午，在在服用利培酮后突然出现双目上翻、口齿不清、呼之不应、舌轻度外伸表现，除考虑药物不良反应外，结合患者T37.6℃，查体谵语，呼之不应（意识障碍），复查胸片示右肺明显实变，且病灶较前扩大，如前分析，其神经精神症状原因，仍高度考虑军团菌肺炎及军团菌脑病。
综上分析，该例患者诊断考虑急性重症军团菌肺炎，其出现精神异常的原因考虑系军团菌脑病所致。行军团菌抗体及尿军团菌抗原检测，同时完善ABG，炎性标志物CRP、IL-6，感染标志物PCT等检测，以及胸部CT扫描检查等。
根据该例患者临床特征，推测其CAP可能感染病原体为军团菌，且患者仍发热，病情危重，建议抗感染治疗方案可调整为喹诺酮类药物左氧氟沙星/莫西沙星，联合大环内酯类药物阿奇霉素，但需注意心律失常不良反应或副作用。
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