肱骨近端骨折髓内钉治疗策略

课程知识点

知识点1

临床病例

患者男性，48岁，车祸伤

肱骨干蝶形骨块骨折，骨折线累及到肱骨外科颈的位置

患者CT

开口，确定进针点位置

辅助插入导针

扩髓、插入髓内钉

完成远端锁定

完成近端锁定

术后即刻拍片，骨折力线、髓内钉的深度，骨块稍微有点分离

问题：蝶形骨块会不会愈合呢？

知识点2

肱骨近端骨折手术治疗

（一）肱骨近端骨折内固定指征

• 大结节移位> 5 mm

• 大结节骨折累及关节面

• 2部分骨折手法复位失败的，或者是手法复位成功以后无法维持复位位置的；

• 3、4 部分骨折移位

• 其他考虑因素：年龄，一般状况；功能要求；内科合并症（糖尿病、高血压、冠心病等）；骨质疏松程度

（二）肱骨近端骨折手术治疗存在的问题

• 骨质疏松，内固定失效

• 骨折块粉碎，复位困难

• 合并肩袖损伤，术中要注意修复

• 血运破坏：合并有4部分骨折或4部分骨折合并骨折脱位时，对于肱骨头的血运具有很大影响，容易造成术后肱骨头的坏死

综上所述，一个理想的肱骨近端骨折的手术治疗方式应该具有哪些特点呢？

知识点3

肱骨近端骨折内固定方式选择

（一）锁定接骨板优缺点

优点：

• 提供良好的角稳定性

• 提供缝合孔

• 良好的解剖形态

缺点：

• 偏心固定，对抗内翻应力差

• 剥离范围大，影响血供

并发症不容忽视：复位丢失、继发螺钉切出、肩峰撞击、肱骨头坏死

（二）髓内钉固定优缺点

优点：

• 中心性固定

• 可以闭合复位

• 软组织损伤小

• 血运干扰小

缺点：

• 间接复位，学习曲线长，透视时间长

• 依赖器械设计  TriGen PHN / MultiLock PHN

• 肩袖损伤、肩峰撞击、医源性骨折、腋神经损伤、继发性移位

知识点4

肱骨近端骨折髓内钉治疗

（一）肱骨近端髓内钉最佳适应症

• 外科颈骨折，2部分骨折（特别是内翻型）及部分三部分骨折

• 肱骨近端骨折合并肱骨干骨折、多段骨折

（二）手术治疗要点问题

• 术中如何做好闭合复位

• 如何保护肩袖

• 直钉与弯钉进钉点差别

• 如何选择合适的髓内钉

• 如何避免医源性损伤

• 注意术中复位不良

针对肱骨近端骨折髓内钉治疗手术中的要点，讲师进行了详细的讲解。点击下方二维码，观看完整课程，全面了解课程要点知识。

◆ ◆ ◆  ◆ ◆

专家介绍

王志勇 | 山东大学齐鲁医院 副主任医师

医学博士，山东大学齐鲁医院急诊外科副主任医师。中国医师协会会创伤外科医师分会多发伤专委会委员，山东省医学会创伤分会多发伤学组副组长，山东省医师协会急诊创伤医师分会委员、青年委员会副主委。从事创伤骨科工作14年，擅长四肢和骨盆骨折的微创治疗。主持省级课题2项，发表SCI论文4篇。