从AO的分型上来讲，肱骨远端骨折分为关节外骨折、关节内骨折、关节外合并关节内骨折。肱骨小头骨折通常为关节内骨折，不涉及关节外，因此骨折范围较小。但是在临床中，因为肱骨小头骨折而产生的肘关节功能受限等问题往往很多。今天为大家详解肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧，值得大家学习参考！
一
临床实例
女，66岁，摔伤右肘部活动受限2月余，当地保守治疗，既往体健。
右肱骨头陈旧性骨折。
诊断要点：移位导致关节功能恢复不佳。
治疗：肘关节外侧入路。
外侧切口：肱骨小头骨折向上移位。
清理骨折断端瘢痕，复位肱骨小头。
术中复位检查：克氏针临时固定，观察复位情况。
加压钉内固定。
术后影像。
二
肱骨小头骨折概述
占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%。
肿胀：肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。
必须检查腕部及肩部。
冠状面上的剪切骨折：不仅冲击肱骨小头，也包括冲击一部分滑车、外髁。
女性多见。
伤情评估：最好采用CT，平扫即可看清骨折移位情况。
三
P肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型
I型：肱骨小头完全骨折。
II型：肱骨小头部分骨折。
III型：肱骨小头粉碎性骨折。
IV型：肱骨小头骨折波及滑车。
四
影像学检查
标准X线：在伤情评估中，在肱桡关系中一定要注意两条线，正位线和侧位线，通常是桡骨小头易有移位。
CT检查
五
治疗
手术入路——外侧切口入路
外上髁近侧2cm向下
延伸至桡骨头下3-4cm
I型骨折内固定选择
B3型骨折
从前侧暴露，从前侧复位，从前向后固定，创伤较小。
应用埋头钉：双头加压。
如果外髁粉碎：先用克氏针固定，把高度恢复好，再用埋头钉挤压住，然后用抗滑移钢板。
注意不要打到鹰嘴窝中。
IV型骨折内固定选择
IV型骨折抗滑移钢板内固定
肱骨小头骨折固定方向
前-后固定更为牢靠
不影响后方血运
术后功能较佳
六
病例
病例一：陈旧性肱骨远端骨折——前侧抗滑移钢板
范某，男，42岁，农民，高处坠落伤。
克氏针+石膏固定。
2月后拆除功能锻炼。
5月后因右肘功能受限来诊，体健。
初次术后。
2月后去除。
入本院CT检查。
术后影像检查。
翻修术后2月。
病例二：伴有肘关节后脱位——后外侧旋转不稳定纠正。
安某，女，26岁，技术员。
摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天。
既往体健。
查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限。
X线、CT检查。
左肱骨小头骨折VI型。
肘关节外侧切口。
内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉。
术后：骨折块移位，肘关节后脱位。
肱骨头骨折可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位。
翻修
术后第3周第2次入院，行翻修手术。
取出原来内固定，再次勇抗滑移接骨板和一根克氏针固定。
修补外侧副韧带。
肘关节骨性关系恢复。
病例三：外髁重建
邹某，女，80岁，退休工人。
摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天。
左肱骨小头骨折。
既往高血压，控制良好。
外髁重建。由于外髁粉碎严重，用小钢板先维持稳定性。
术后平扫CT情况。
病例四：外髁后壁重建
李某，女，34岁，油田工人。
摔伤致左肘部肿痛，活动受限3天。
既往体健。
查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压迫。
1、左肱骨小头骨折VI型；2、左肘关节内侧副韧带损伤。
切开，复位，临时固定。外后侧入路，从后向前上钢板，保证前面的软骨面无任何内置物。
术后情况。
七
小结
肱骨小头是肘关节外侧稳定的重要结构。包括骨性部分和韧带组成部分。
肱骨小头属关节内骨折，应解剖复位与坚强固定。
依据不同类型的骨折选取相应的内固定方式。
科学肘关节功能锻炼是获得良好功能的必由之路。
ps：本文为张堃教授【肘部骨折脱位诊治技术精品课】中的一课时整理而成，开通好医术会员，可观看完整版视频课程！
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