北京市施工现场检查评分记录（施工用电）
表AQ-C1-13
施工单位： 工程名称：
序
号
检查项目
检查情况
标准分值
评定分值
1
配
电
线
路
外电线路的安全距离和防护措施符合规范要求
5
2
配电线路规格、型号符合施组及规范要求
5
3
配电线路敷设、安装符合规范要求
5
4
接地
与
接零
保护
系统
配电系统采用TN-S接零保护系统
5
5
PE线规格、型号、连接符合规范要求
5
6
接地与防雷装置安装及接地电阻值符合规范要求
5
7
配
电
箱
与
开
关
箱
配电系统采用三级配电、逐级漏电保护系统
5
8
配电箱、开关箱箱内配置、安装及使用符合规范要求
5
9
配电箱、开关箱防护措施符合标准要求
5
10
配电室设置及管理符合规范要求
5
11
开关箱符合“一机、一闸、一漏、一箱”
5
12
用电
设备
与
照明
装置
用电设备电源线敷设及连接符合规范要求
5
13
手持电动工具使用管理符合规范要求
5
14
电焊机的安装、使用和专用开关箱符合规范要求
5
15
照明电源电压和照明灯具安装、使用符合规范要求
5
16
照明低压变压器安装、使用及专用箱符合规范要求
5
17
施
工
用
电
资
料
临时用电施工组织设计编制、变更及审批手续
5
18
临时用电管理协议、安全技术交底、验收、调试、检测等资料
5
19
检查、隐患整改记录
5
20
职工应知应会
5
应得分 实得分 得分率 折合标准分
检查员签字： 年 月 日
北京市施工现场检查评分记录（塔式起重机、起重吊装）
表AQ-C1-14
施工单位： 工程名称：
序号
检查项目
检查情况
标准分值
评定
分值
1
塔式起重机
基础、轨道敷设符合规定
5
2
安全装置、限位、保险等齐全有效
5
3
专用配电箱，电源线等电气安全符合要求
5
4
起重机的附着、锚固符合规定
5
5
安装、顶升、拆除符合要求
5
6
作业环境和群塔作业有安全保证
5
7
起重吊装与吊运作业
流动式起重机、门桥式起重机等起重设备
安装、使用符合规定
5
8
吊装作业、吊运作业符合规范
5
9
吊钩、吊具符合要求，吊索具按规定使用
5
10
吊运构件、物料及码放符合要求
5
11
司机、信号指挥司索人员持证上岗
5
12
吊装、吊运作业人员应有可靠安全措施
5
13
资料
机械设备平面布置图
5
14
产权单位、拆装单位、起重机械相应的资格、资质，安拆告知、备案等资料
5
15
机械租赁、拆装合同及安全管理协议书，租赁单位、承租双方共同对塔式起重机组和信号工交底
5
16
基础、安装、顶升、附着锚固验收记录，检测报告
5
17
起重、吊装施工方案、起重机械安拆方案、群塔作业方案、应急预案及审批
5
18
机械操作人员、信号指挥司索人员、起重吊装人员花名册及操作证复印件
5
19
检查及隐患整改记录
5
20
职工应知应会
5
应得分 实得分 得分率 折合标准分
检查员签字： 年 月 日
北京市施工现场检查评分记录（机械安全）
表AQ-C1-15
施工单位： 工程名称：
序号
检查项目
检查情况
标准
分值
评定
分值
1
施工升降机
、
物料提升机
安全装置、限位装置等齐全有效
5
2
防护设施符合要求
5
3
附墙架与缆风绳符合要求
5
4
钢丝绳与对重符合要求
5
5
基础与导轨架符合要求
5
6
动力与传动符合要求
5
7
电气安全与避雷设施符合要求
5
8
操作人员持证上岗符合要求
5
9
施
工
机
具
钢筋加工机械、木工机械符合要求
5
10
混凝土机械、土石方机械符合要求
5
11
高处作业吊篮符合要求
5
12
其他施工机具符合要求
5
13
设备按规定维护保养
5
14
设备操作场所设置安全操作规程，明确责任人，设备停用后关机上锁
5
15
资
料
机械设备台账、平面布置图
5
16
机械租赁、安装资质及相关备案资料
5
17
租赁合同、安全协议，安装、拆卸施工方案，作业人员安全技术交底
5
18
机械设备验收、安全检查及隐患整改记录
5
19
操作人员花名册及操作证复印件，教育考试记录
5
20
职工应知应会
5
应得分 实得分 得分率 折合标准分
检查员签字： 年 月 日
北京市施工现场检查评分记录（消防保卫）
表AQ-C1-16
施工单位： 工程名称：
序号
检查项目
检查情况
标准分值
评定分值
1
现场保卫
现场出入口设置门卫室、配备值守人员
5
2
建筑材料、机具和成品等保卫措施有效
5
3
要害部门、部位和塔吊防爬等措施有效
5
4
现场消防
消防通道、应急照明符合规范要求
5
5
防火警示和疏散指示标识设置符合规范
5
6
临时室外消防给水系统、器材设置符合标准
5
7
临时室内消防给水系统、器材设置符合标准
5
8
现场设置专门的吸烟处，严禁随意吸烟
现场严禁吸烟
5
9
在建工程内不得设置宿舍、仓库，不准存放易燃可燃材料
5
10
易燃易爆物品存放、搬运、使用符合标准
5
11
明火作业符合规范要求
5
12
施工现场用电及电热器具使用符合消防要求
5
13
临时用房防火符合规范要求
5
14
资料
消防保卫设施平面图和审批备案手续
5
15
现场消防保卫组织机构、制度、方案、预案、协议、演练及活动记录
5
16
消防设施、消防器材等检验及验收和消防器材维修记录
5
17
可能发生火灾的施工作业有措施、审批和交底
5
18
门卫人员值班、巡查工作记录
5
19
检查及隐患整改记录
5
20
职工应知应会
5
应得分 实得分 得分率 折合标准分
检查员签字： 年 月 日
安全检查（隐患排查）记录表
表AQ-C1-17
编号
工程名称
施工单位
施工部位/专业
受检单位
负责人签字
检查情况及存在隐患：
整改措施及要求：
检查
人员
签名
年 月 日
注：本表一式两份，检查单位、被检查单位各存一份。
安全隐患整改反馈表
表AQ-C1-18
编号
工程名称
施工单位
针对 年 月 日（单位）检查中发现问题，现将采取措施及整改情况反馈如下：
附件：（反馈时视实际情况附佐证资料）
整改单位
项目负责人签字（盖章）
反馈日期
年 月 日
注：本表一式两份，检查单位、被检查单位各存一份。
安全教育记录表
表AQ-C1-19
编号
培训主题
培训对象及人数
培训部门或
召集人
主讲人
记录整理人
培训时间
地点
学时
培训提纲：
参加培训教育人员（签名）
年 月 日
施工现场生产安全事故登记表
表AQ-C1-20
编号
工程名称
建筑面积
(工程造价)
建设单位
负责人电话
总承包单位
负责人电话
施工单位
负责人电话
监理单位
负责人电话
工程地址
结构类型
（层数）
施工许可证号
事故类别
事故发生部位
事故简要情况描述(包括事故经过、人员伤亡情况等)：
事故原因及责任分析
安全负责人（签字）： 项目经理（签字）：
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
工程名称：
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期
至年月
进退场
时间
项目经理部审查意见：
安全部门负责人（签字）： 年 月 日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）： 年 月 日
注：1、本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2、表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
地下管线保护措施验收记录表
表AQ-C1-22
编号
工程名称
施工单位
验收部位
验收结果：
验
收
人
员
签
字
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
劳动防护用品发放使用登记台帐
表AQ-C1-23
编号
序号
发放单位
劳动防护用品名称
签收人
注：1、防护用品名称①安全帽、②安全带、③绝缘手套、④绝缘鞋、⑤防滑鞋、⑥耳罩、⑦防护面罩、⑧护目镜、⑨口罩。
2、项目经理、生产经理、物资部门负责人监督劳动防护用品的配备及管理。
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