基层用药大放开，医生的好日子来了

来源：基层医师公社  灵犀

三大改革正在给基层用药松绑，基层医生用药终于要放开了！

基药短缺，影响基层工作的开展

2009年，我国基本药物制度开始实施，2011年，我国所有政府办的基层医疗机构全部配备使用基本药物，并实行药品零差价销售，随后几年基药制度又覆盖了村卫生室。

基药制度的初衷是切断基层医疗机构以药补医收入的链条，让群众享受公平可及的药品，基药在实施的过程中确实对合理用药及减少药品灰色收入方面发挥了一定的积极作用，但基药改革在实施的过程中也出现了一些不足需要完善。

主要表现为部分药品由于垄断导致药价高、药品短缺、药品配送不及时等问题，让患者对基层医生产生了诸多误会，影响了工作的开展。关于这些问题我们从基层医生真实的反馈中可以略知一二：

@网友：一盒硝苯地平缓释片，药店不到7元，我们卫生院零差价12元多，患者骂我们医生挣黑心钱

@网友：复方丹参滴丸现在进价30元，药店才卖22元，不知道该咋卖？

@网友：维生素k1一盒进价45元

@网友：利多卡因也没有，我说的是真的。

@网友：现在我都无药可用，报20种药品计划，送4种，无奈。

@网友：我们基药，都采购不到哟。

@网友：我们也就几十种药，每次到医院去提药，得打车去，一年下来打车费也不少

因为基药品种少，配送不及时，价格高，所以很多基层医院出现了遇到病人往外推的现象；村卫生室为了有药可用，私自进药的也大有人在，但是被罚的现象也比比皆是，为了不被罚又为了能有药用，村医甚至直接在自己村卫生室对面开起了药店。

总之，为了规避政策限制，又能让患者有药可用，基层医生也是煞费苦心，基层医生更渴望能光明正大地使用急需药物，来满足群众看病吃药的需求。

三大改革助力基层用药放开

基药制度实施已有9年了，但随着分级诊疗制度的推行，三大改革措施已经打通基层用药最后一公里，基层医生自主用药的时代来了。

第一，全国各地非基药使用比例大放宽

首先打破基药壁垒的措施就是非基药使用比例上调，基层缺医少药的问题已经被很多地区的主管部门重视，实际中很多省份已经放开了口子，准许基层医疗机构使用非基药。

如浙江、重庆准许采购非基药比例提升至50%，甘肃卫生院非基药比例提升至45%，社区卫生服务中心提升至50%，山东省是30%，以及四川、安徽、陕西等共计10余个省对基层医疗机构用药采取部分放开的态度。

部分省份非基药采购金额占比
浙江	≤50%
重庆	≤50%
江西	≤30~40%
山东	≤30%
甘肃	≤45~50%
湖北	≤20%
四川	≤30~40%
湖南	≤25~30%

总体上来说，全国允许基层医疗机构使用非基药的比例，已经从无到有，从低占比到迅速攀升。

第二，5省市基层用药目录大放开，与大医院衔接

除了各省对基层医疗机构使用非基药的比例放宽外，还有地区直接将基层用药目录与大医院对接，彻底给基层医生松绑。

2017年4月，北京全面实施了《北京市医药分开综合改革实施方案》，统一公立医院和社区卫生服务机构药品采购目录，实现各级医疗机构用药的衔接，有限摆脱了基药的限制。

2017年6月30日，广东卫计委发布《关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》，广东省不再对各级医疗机构（含基层医疗卫生机构，下同）配备使用国家基本药物（含省增补基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。

2017年8月1日，辽宁省发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》，要求全省各级医疗机构实行统一采购平台、统一采购目录。

2018年1月31日，天津市医药采购中心发布《天津关于调整基层医疗机构药品网上采购范围的通知》。通知各单位，从2月1日起，天津基层医疗机构药品网上采购范围，与二、三级医院用药全面衔接。

除了以上四省市已经对基层医疗机构用药不再限制外，近日，宁夏下发了《关于印发全区巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革工作任务分工的通知》，其中提到：优化非基本药物下沉到乡村和社区医疗卫生机构使用目录，从5月1日起宁夏《基本医保药品目录》（2017年版）中除限二级及以上医疗机构使用的药品，均允许基层医疗卫生机构配备使用。

所以，全国目前至少有五个省市是将基层用药目录与大医院彻底衔接了，这些省市也成功摘掉了基层只能用基药这一紧箍咒。

第三：延伸处方弱化基药制度

虽然基药制度有一定的后遗症，但出现的问题也不是一下能解决掉的，比如基层医院即使用药目录都与大医院统一了，那么也缺乏贮存过多药品的场地及管理的成本。

近年，随着信息化建设的不断完善，基层医疗机构开始探索延伸处方，改变药品的供应模式。所谓的延伸处方是指基层医生可以延用上级医院专科医生所开具处方中同样的药品，包括基层本地药库中没有的非基本药品，并通过第三方物流免费配送至社区卫生服务中心、服务站、居民就近药房或居民家里，更好满足百姓用药需求。

延伸处方越来越受到推崇，而在互联网+医疗健康的大环境下，基层用药目录将会快速地与大医院用药数据打通，更多的延伸处方等新的药品供应模式，将彻底地颠覆传统的基药模式。

目前，基药目录同分级诊疗制度在原理上还需要进一步衔接协调，所以随着分级诊疗制度的推行，长期以来基层只能用基药的制度将松绑，基药将更倾向免费发放，基药回归公益本身。

基层医生巧妇难为无米之炊的日子即将过去，基层用药将迎来大解放。