少阳病四逆散方证

四逆散方：柴胡、芍药、枳实(破，水渍，炙干)、甘草(炙)

右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

方解：本方实际是大柴胡汤去黄芩、大黄、生姜、大枣、半夏加甘草而成。柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。

解读仲景原文

《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

解读：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主之。

讨论归经：本方证当属少阳病证。

临证思辨：本方证的辨证要点：胸胁苦满、或腹痛、大便溏泻者。

本条所述明明是少阳病症，而冠之以少阴病者，可有以下二义：

①原本少阴病，今传入半表半里而转属少阳也；

②由于热壅气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆，形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。

不过验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注意。

本方治阳痿效佳，如治验案：薛某，男性，38岁，病历号142788，1965年10月13日初诊。患阳痿不举已2年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。证属气郁血瘀，宗筋失养。

治以疏气行血，与四逆散加味：柴胡12克，白芍12克，枳实12克，生牡蛎15克，生龙骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，川芎6克。结果：上药连进九剂，请症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、苍术10克，又服六剂而痊愈。