首先介绍下患者的基本情况，患者男，49岁，因反复呕血、黑便1年，再解黑便1天入我科诊治。患者诉1年前因反复出现呕血、解黑便在当地医院诊断肝炎肝硬化，脾功能亢进，并行脾脏切除术，2014年6月及2014年11月均因再次出现呕血、解黑便在当地医院诊治，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，门静脉血栓，具体治疗不详，病情好转后出院。2014年12月4日05时患者无明显诱因出现解黑便1次，无鲜血及 血凝块，无粘液脓性物，总量约300g ,无头昏、冒汗、乏力，无腹痛，遂急诊收入我科住院。
这是患者的CT检查图片：
从CT上我们可以看到，患者肝硬化比较厉害，有较多的腹水，门静脉主干及左右支均可见血栓形成，周围可见侧支形成，脾动静脉瘘。行改良式TIPS是此患者的最佳方案。下列是手术介绍。
先行腹腔干造影，脾动脉-静脉瘘可真厉害，直接沟通，难怪门脉压力那么高，患者经常消化道出血。
直接用肝管超选至脾动脉远端，用了四个弹簧圈栓塞，复查造影：
很好，完全栓塞住了。下列就是正菜来了哦。
首先穿刺门静脉
穿刺成功后，通过穿刺针进导丝
交换鞘管进去后行门静脉造影，主干都看不到了。
这是反复尝试后用导丝通过阻塞段。
因不太敢确定就是阻塞的门静脉，行肝动脉造影看下，发现与肝动脉伴行，没错，就是它了！
导丝跟进，顺利进入门静脉主干，这是做的造影。门脉主干完全截断，有支扩张的胃底冠状静脉，出血的元凶，搞定它！
使用微导管进入远端，予胶+碘油栓塞。
很漂亮的完全栓塞！
准备建立门体通道，先把阻塞的门静脉主干用球囊扩张下。
再从颈内静脉穿刺，建立通道，送椎动脉管至肝静脉。
要点来了，改良式TIPS与常规TIPS最大的区别：从门静脉往肝静脉穿刺，这个穿刺针是特制的。
穿刺成功后，建立导丝通道，经导丝送入球囊扩张分流通道。
再从颈内静脉送导丝至肠系膜静脉远端，以后步骤与常规TIPS类似。
送第一个支架至分流道。
释放支架，不够长，再补一个支架。
置入第二枚支架，呈喇叭口状，非常OK！
中间再加一枚支架。
球囊扩张，撑开分流道狭窄段。
造影示分流道良好，血流通畅。
最后封堵穿刺口，因患者大量腹水，肝外缘离腹壁较远，封堵穿刺口好小心。
OK！手术完毕，介绍到此！
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