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阿卡波糖、格列美脲和二甲双胍什么时候服用?听听药师怎么说

阿卡波糖是临床上常见的口服降糖药,属于α-糖苷酶抑制剂,主要通过延缓小肠前段对碳水化合物的消化吸收而降低餐后血糖,平衡葡萄糖在肠道吸收,减少全天血糖波动,降低血糖平均值,由于阿卡波糖的降糖机制需要依赖于碳水化合物,因此,需要配合食物,尤其是碳水化合物一起服用,推荐餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起嚼服,餐后服用无效。此外,阿卡波糖延缓碳水化合物吸收,使之在肠道的停留时间延长,导致碳水化合物被肠道菌群分解发酵,容易引起腹胀、腹泻、腹痛、排气增多、胃部不适等胃肠道反应,多出现在开始用药的前2-3周,通常随服药时间的延长可逐渐耐受,小剂量起始,一次50(1片),一日三次,逐渐增加至一次100mg(2片),一日三次,可有效预防胃肠道反应。

格列美脲是降糖作用最强的口服降糖药,属于磺脲类胰岛素促泌剂,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖,服用一次作用时间可达到24小时,主要降低餐后血糖,也可降低空腹血糖和糖化血红蛋白,格列美脲是胰岛素促秘剂,可致低血糖,因此,一定要配合饮食服用,服药期间切记定时、定量用餐,在早餐前不久或早餐中服用,小剂量起始,一次1mg,一日一次,如果血糖控制稳定,维持该剂量,如果血糖控制不佳,根据患者血糖情况增加剂量,通常每隔1-2周,可逐步增加剂量至每日2mg、3mg或4mg,最大剂量为每日6mg。

二甲双胍是临床上最常用的一线口服降糖药,还是联合用药中的基本药物,主要通过减少肝糖输出,改善外周胰岛素抵抗,减少小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖,并可减轻体重,降低血脂,抑制血小板聚集和成纤维细胞生长,长期服用可显著降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率,单独使用不会导致低血糖。

二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、胃部不适等胃肠道反应,影响用药依从性,小剂量起始,逐渐增加剂量,可有效预防或缓解胃肠道反应,此外,还可以通过改变药物剂型来预防胃肠道反应,二甲双胍主要有3种剂型,分别是普通片/胶囊、肠溶片/胶囊和缓释片/胶囊,服药时间分别为:

  • 普通片/胶囊:普通片/胶囊溶出速度快,局部浓度高,最容易引起胃肠道反应,通常每日服用2-3次,餐中或餐后服用,以食物作为间隔,可有效减少胃肠道反应。
  • 肠溶片/胶囊:肠溶片/胶囊由肠溶材料包裹,服用后药物在胃中不溶解,进入肠道后溶解,可有效预防胃肠道反应,通常每日服用2-3次,餐前半小时服用。
  • 缓释片/胶囊:缓释片/胶囊由缓释材料包裹,可以使二甲双胍缓慢溶出,减轻胃肠道局部刺激,预防并减少胃肠道反应,通常每日服用1次,由于进餐时及夜间胃排空减慢,推荐晚餐时或餐后服用。
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